1.新疆自治区人民医院妇科 830001；2.新疆医科大学第二附属医院 影像诊断中心 830063
摘要：目的 分析女性间质瘤误诊妇科肿瘤的临床特征。方法 选取我院将间质瘤误诊为妇科肿瘤的患者以及文献病案资料为研究对象，其中我院误诊量为2例，文献病案量为30例，共计研究数量为32例，对研究对象治疗期间所有资料进行回顾性分析。结果 30例患者进行了B超检查，其中24例患者GIST接近子宫、盆腔以及附件位置：盆腔所占比例为16.67%（4/24），子宫所占比例为58.33%（14/24），附件所占比例为12.5%（3/24），腹腔所占比例12.5%（3/24），24例患者中，有2例患者进行了多次B超检查，肿瘤定位发生改变，B超提示包块可能来自肠道。6例患者EGIST接近盆腔内，盆腔所占比例为16.67%（1/6），，附件所占比例为33.33%（2/6），腹腔所占比例50%（3/6）。结论 女性间质肿瘤通常因为脱落或者转移到盆腔内部，进而紧贴在附件位置和子宫上，其与妇科肿瘤有着密切关系，常规的三项检查已经很难鉴别，所以需要采用多次CT和B超联合检查，以提升诊断准确率，减少漏诊以及误诊现象，降低医疗纠纷发生率。
关键词：女性间质瘤；误诊；妇科肿瘤
间质肿瘤分为两种，即胃肠道间质肿瘤（GIST）和胃肠道外间质肿瘤（EGIST）。在临床中，妇科肿瘤和高位间质瘤区分难度较低，但是有些患者间质肿瘤位置偏低[1]，通常因为脱落以及转移到盆腔，增加误诊和漏诊现象[2]，本次研究主要分析女性间质瘤被误诊为妇科肿瘤的原因，以下是详细报告。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2000年至2016年期间将间质瘤误诊为妇科肿瘤的患者以及文献病案资料为研究对象，其中我院误诊量为2例，文献病案量为30例，共计研究数量为32例，我院误诊的2例患者具体情况如下：
姓名年龄检查结果
刘某某42岁彩超检查结果：有囊实混合回声团块存在于子宫前方偏左侧或左附件区域，团块的大小为5.5cm*5.8cm，子宫壁较光滑，其内部的实质回声表现为絮状，没有明显的血供信号。腹腔镜检查结果：在盆腔左侧有囊肿存在，且囊肿连接着回肠系膜，囊肿大小为5cm*5cm*6cm，血管液体为暗紫色，血管明显增粗、充盈，且管壁比较光滑。将囊肿切除之后，快速病理诊断结果为低度恶性肿瘤，常规病理诊断结果为回肠系膜间质瘤，局部细胞生长活跃。
杨某某55岁CT检查结果显示：有实质性肿块存在于患者的盆腔处，疑似罹患卵巢腺纤维瘤，但是不排除存在盆腔平滑肌瘤或者子宫将膜下平滑肌瘤的可能性，开腹后可以见到直径为15cm的盆腔包块，包块色为暗紫色，其表面存在丰富的血管，疑似阑尾肿瘤，将其切除之后，快速病理检查结果显示为阑尾间质瘤，常规病理显示为梭形细胞瘤。
1.2方法
刘某某采用回肠系膜肿瘤切除术进行治疗，杨某某采用阑尾间质瘤切除术进行治疗。
1.3观察指标
对B超检查包块的结果进行分析，并将详细数据记录下来。
1.4统计学方法
本院在整个试验的过程中所涉及到的所有数据都将录入到SPSS18.0软件当中进行整理和分析，（）表示计量资料，以t检验，百分比表示计数资料，以x2检验，当P<0.05时，存在明显差异性，统计学具有意义。
2、结果
32例患者中，30例患者进行了B超检查，其中24例患者GIST接近子宫、盆腔以及附件位置：盆腔所占比例为16.67%（4/24），子宫所占比例为58.33%（14/24），附件所占比例为12.5%（3/24），腹腔所占比例12.5%（3/24），24例患者中，有2例患者进行了多次B超检查，肿瘤定位发生改变，B超提示包块可能来自肠道。6例患者EGIST接近盆腔内，盆腔所占比例为16.67%（1/6），，附件所占比例为33.33%（2/6），腹腔所占比例50%（3/6），详细结果如下表1：
3、讨论
胃肠道间质瘤属于肿瘤的一种，发生于胃肠道间质干细胞其是胃肠道中较为常见的一种间叶源性肿瘤，是由突变的血小板源性生长因子受体α或者c-kit驱动一起的。从组织学方面来讲，胃肠道间质瘤以弥散状图像成像，其是由偶或多形性细胞、上皮样细胞以及梭形细胞组成，在免疫检查过程中，如果检查结果提示DOG-1或者CD117则表明其为阳性[3]。有关专家表明，胃肠道间质瘤与平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤以及神经鞘瘤有明显区别，GIST主要发生位置是消化道任何位置，其中最好的位置是胃部。通过本次研究结果可知，30例患者进行了B超检查，其中24例患者GIST接近子宫、盆腔以及附件位置：盆腔所占比例为16.67%（4/24），子宫所占比例为58.33%（14/24），附件所占比例为12.5%（3/24），腹腔所占比例12.5%（3/24），24例患者中，有2例患者进行了多次B超检查，肿瘤定位发生改变，B超提示包块可能来自肠道。6例患者EGIST接近盆腔内，盆腔所占比例为16.67%（1/6），附件所占比例为33.33%（2/6），腹腔所占比例50%（3/6）。
总而言之，对于女性间质瘤患者而言，其具有较大的移动性，通常会由于脱落或者转移到盆腔内部，进而紧贴到附件区域和子宫上，其与妇科肿瘤有着直接联系。所以医生在检查过程中，除了进行基本的三项检查，在必要时，需要将多次CT以及B超检查联合在一起，以判断包块位置是否发生改变，是否能够清楚地看见正常卵巢，进而提升术前诊断准确率，减少漏诊以及误诊现象，降低医疗纠纷发生率。
参考文献：
[1]骆文香，张鸿慧，崔向华，等.中国2003-2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与思考[J].国际妇产科学杂志，2015，42（3）：281-285.
[2]张迪，宋劭晨，宋杰.老年胃肠道间质瘤误诊为卵巢肿瘤术中大出血一例[J].新医学，2016，47（2）：131-133.
[3]刘胜楠，哈菲扎，张俊洁.被误诊的阴道直肠隔胃肠外间质瘤1例报告并文献复习[J].第二军医大学学报，2017，38（4）：524-526.
论文作者:古兰?托合提木拉提1,叶尔努尔·吐苏甫汗 2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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