徐晓峰
（浙江省东阳市江北街道社区卫生服务中心全科 浙江 东阳 322100）
【摘要】 目的：研究破瘀汤结合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将90例患者随机分为实验组和对照组各45例。两组患者均采用McKenzie疗法，实验组加用破瘀汤治疗，对照组加用推拿疗法。治疗2周后对两组患者进行疗效评价。结果：治疗前，两组VAS评分和ODI评分均无明显统计学差异（P>0.05）；治疗后，实验组的VAS评分和ODI评分均明显优于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.01)。结论：破瘀汤结合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症具有更好的康复疗效。
【关键词】 破瘀汤；McKenzie疗法；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0178-02
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见病因之一，也是康复科一种常见的疾病。由于手术治疗腰椎间盘突出症存在着费用大，较痛苦，具有一定的手术风险，不易被患者所接受等缺陷，所以目前康复科治疗此病的主要治疗手段以非手术治疗为主。其中中医推拿是最常采用的传统治疗方法之一。而McKenzie疗法是2000年起开始在我国开始推行的一种治疗颈腰腿痛的行之有效的非手术治疗方法。大部分患者经上述两者种方法治疗后症状得到明显的缓解和痊愈。但是仍存在着部分患者显效慢、治疗效果不佳等不足。为了获取更佳的治疗疗效，减轻患者的负担，作者在2011年12月～2012年12月期间，采用破瘀汤和McKenzie疗法相结合治疗腰椎间盘突出症患者45例，取得了满意的康复疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2011年12月～2012年12月期间我院康复科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象。入选患者均符合国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准，确诊为腰椎间盘突出症：①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。排除标准：①有腰椎外科手术史；②合并有心脑血管、肝肾疾病和严重危及生命的原发疾病；③妊娠，哺乳期患者；④精神病患者；⑤合并脊柱结核、肿瘤，传染病患者；⑥中央型突出，马尾神经受压者。按照完全随机实验设计方法，将90名患者随机分成实验组和对照组各45例。其中实验组男25例，女20例，平均年龄34.2±14.7岁，L3-L4突出者7例，L4-L5突出者27例，L5-S1突出者11例；对照组男23例，女22例，平均年龄35.4±15.8岁，L3-L4突出者5例，L4-L5突出者30例，L5-S1突出者10例，组间比较差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
①实验组：采用破瘀汤煎服，每日1剂，2周为一疗程。在服用破瘀汤的同时采用McKenzie疗法，每日1次，2周为一疗程。破瘀汤药物组成：桂枝、威灵仙、红花、当归、白术、泽兰、王不留行、牛膝、大血藤、元胡、炮山甲、甘草等。②对照组：采用传统中医推拿结合McKenzie疗法，每日1次，2周为一疗程。McKenzie疗法[1]：在康复治疗师指导下，患者进行以下训练：①俯卧位放松肢体；②俯卧位伸展运动；③卧式伸展运动；④站立位伸展运动；⑤平躺弯曲运动；⑥坐式弯曲运动；⑦站立位弯曲运动。推拿疗法：由推拿技师采用中医传统的滚、揉、推、按、拔伸，斜扳等手法治疗。治疗前后对所有患者采用视觉疼痛评分比例尺(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评分并记录。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.7统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料差异比较采用χ2检验。VAS评分和ODI腰椎功能障碍指数采用配对比较的t检验进行比较。
2.结果
根据评分标准，实验组和对照组治疗前VAS比较（7.75±2.06，7.81±2.02）（t=0.140，P＞0.05），治疗后VAS比较（1.98±1.42，4.54±1.46）（t=8.432，P＜0.01）；治疗前ODI比较（56.85±6.43，57.19±6.35）（t=0.252，P＞0.05），治疗后VAS比较（10.72±4.73，21.53±7.62）（t=8.085，P＜0.01）。说明实验组在疼痛缓解和腰椎功能障碍改善方面疗效更佳。
3.讨论
作者根据腰椎间盘突出后所造成的系列病理病变与临床表现，再联系结合中医学理论，认为此病最突出的症结在于“瘀证”；机械压迫是“瘀证”，神经根充血、水肿更是“瘀证”。瘀则不通，不通则痛。故而要缓解此病，破“瘀”最为关键。破瘀汤方中以桂枝、威灵仙祛风散寒；白术、王不留行、泽兰行水消肿；当归、红花养血活血，祛瘀血通经络；大血藤、牛膝强筋壮骨并引血下行；炮山甲活血散结，搜骨寻风；元胡行血中之气，气中血滞；再以甘草缓急疼痛，调和诸药。全方收祛除风寒湿痹，活血通络，理气止痛，强筋壮骨之功效。正因为破瘀汤能使局部瘀症得以消除，局部微循环得以改善，标本兼治，所以才能使神经根炎症、水肿能够得以快速的修复，从而加快了疾病的痊愈，获得满意的疗效。实验组所采用的疗法，在应用McKenzie疗法改变了椎间盘及周围组织的应力状态，减轻椎间盘突出后引起的机械性疼痛的同时，又通过破瘀汤治疗缓解了神经根炎症所导致的化学性疼痛。从而有效快速地缓解了患者的病情，取得颇佳的疗效。本次实验结果表明；实验组的疗效明显优于对照组。因此采用破瘀汤和McKenzie疗法相结合治疗腰椎间盘突出症具有明显的临床康复疗效。
【参考文献】
[1]龚泽辉，龙宝珠，夏樱丹等.McKenzie疗法用于腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2012，27(6):562-563.
论文作者:徐晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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