宜宾市第二人民医院传染二科
摘要：目的 对呼吸感染科护理工作中所存在的护理风险进行分析，并探讨相应的管理干预对策。方法 结合我院呼吸感染科护理实践，分别分析护理服务对象和护理工作者自身的护理风险因素，并归纳总结相应的管理对策。结论 当前存在于呼吸感染科护理工作实践中的护理风险因素主要分为服务对象护理风险和护理工作者自身护理风险两大类，可通过多种针对性管理对策对呼吸感染科护理风险进行综合管理，规避风险因素，降低护患双方在护理过程中的安全风险，保障呼吸感染科住院病例的就诊安全和护理服务人员的职业安全。
关键词：呼吸感染科；护理；风险；管理；对策
Abstract]Objective nursing risk existing in nursing work of respiratory infection in the analysis，and explore the management intervention countermeasures.My courtyard department of respiratory infection combined with the method of nursing practice，nursing respectively analysis risk factors of nursing service object and care workers themselves，and summarizes the corresponding management countermeasures.Conclusion currently exist in the respiratory infection nursing risk factors in nursing practice are mainly divided into the service object of nursing risk and its nursing care workers two risk categories，through a variety of specific management strategies for nursing respiratory infection risk integrated management，avoid risk factors，reduce both nurses and patients in the nursing process safety risk，guarantee respiratory infection hospitalized cases treatment safety and nursing service personnel occupation safety.
Keywords：infection of respiratory medicine；nursing；risk；management；countermeasure
引言
我院呼吸感染科于2012年正式成立并投入运行，主要收治范围包括艾滋病、艾滋病合并肺孢子肺炎、肺结核等多种类型的呼吸系统感染性疾病。与医院其它普通临床科室相比，在呼吸感染科接受住院治疗的患者群体以中老年人群为主体，该类患者群体多数病情处于较为严重的状态，且常合并多种病种类型，导致临床治疗用药数量繁多种类复杂[1]，反复住院且病程和治疗周期较长，这使护患双方在护理过程中的护理风险因素数量和程度大为增加[2]。因而分析呼吸感染科护理风险因素并探讨行之有效的管理策略，对呼吸感染科护患双方的整体安全均至关重要。下面结合我院呼吸感染科护理实践，对存在于呼吸感染科护理工作中的护理风险因素加以深入分析，并在此基础上就相应的管理对策进行探讨。
1.材料
我科自2012年成立以来，共发生护理风险事件42例，其中因护理服务人员素质造成的风险事件为19例，占45.24%，因护理服务对象自身所存在的问题引发的风险事件为15例，占35.71%，因住院环境因素所导致的风险事件为8例，占19.05%。
2呼吸感染科护理风险因素探析
2.1护理服务对象所面临的护理风险
2.1.1提供护理服务的人员素质问题。①呼吸感染科接治多种类型的呼吸感染性病种，各病种的发病机制、护理要点不尽相同，而由于我科成立并运行时间较短，护理人员多为年轻护士，她们对呼吸感染科各临床病种的护理知识和护理技能的熟练掌握需要一个长期的渐进的过程，现阶段她们尚处于知识技能和临床经验较为欠缺的状态。②呼吸感染科基础护理和专科护理工作量均极大，临床护理服务者忙于对日常护理任务的完成，下班后又为家务所缠身，无心无力对本专业知识和技能进行更深层次的学习和提高，工作时仅止步于完成医嘱护理内容，缺乏对呼吸感染科住院病例实施科学观察与预见性护理的主观意愿和能力。③护理服务者对医疗卫生行业的各项法律法规缺乏系统的学习和认知，致使其在护理实践过程中出现不符合医学伦理的言行和举止，随意谈论和泄露护理对象隐私，护理文书书写潦草难以辨认，未对护理对象的病情变化与处置措施加以实时详细的记录，病情观察与护理操作均失于严谨审慎等。④护理人员人际交流与沟通能力不足，或因忙于完成护理操作而无暇与护理对象实施有效沟通，导致护患之间存在着严重的沟通障碍，护理对象的疑问未能获得及时细致的解答，因而出现抵触与不满情绪，负性心理刺激不仅会影响其疾病康复，而且可能会因对医护干预的不配合状态而导致严重不利后果。
2.1.2护理服务对象自身存在的问题。①呼吸感染科大多数病例均属于老年危重症患者，基础状态较差，常合并多种其它疾病，病情多变且恶化速度迅疾，导致治疗和护理措施复杂多变，需随时提供紧急抢救处置措施等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②患者多处于高龄和危重状态，一方面导致其需要长期卧床休养，因而存在着因长期卧床引发多种严重并发症的风险，另一方面还会降低护理对象对于外界环境的反应和适应能力，出现意外风险事件的可能性极大。③心理因素：因护理对象自身疾病所存在的感染性特性，导致其社会支持力量较其它病种来说极为薄弱，因而护理对象的心理应对能力较差；且呼吸感染科的许多病种均属于难以根治，常反复发病的疾病类型，护理对象及其家庭均背负着沉重的身心和经济负担，导致其主动配合性和遵医行为不佳，出现并发症的风险性较大。
2.1.3住院环境风险因素。呼吸感染科病例存在着传染他人的危险性，使负责科室保洁工作的工作人员心存恐惧。在保洁过程中尽可能少地与科室患者、环境接触，导致保洁服务工作浮于表面，人员更换频繁，而呼吸感染科的感染性特性又恰恰要求保洁工作做得深入细致和全面，保洁质量的高要求与保洁人员的低素质矛盾，导致呼吸感染科病区环境清洁与消毒灭菌质量不佳而存在着极大的安全风险。
2.2护理工作者自身所面临的护理风险
2.2.1护理工作中的锐器损伤。临床护理工作者承担着为患者实施注射以及静脉输液等多项锐器相关性治疗工作，发生锐器伤害率极高。呼吸感染科的相关操作数量庞大，且许多患者存在水肿情况，导致静脉穿刺难度更大于其它科室，这使呼吸感染科护理人员的锐器伤害可能性更为增高。而对于呼吸感染科护理工作者来说，一旦发生了锐器损伤，则极有可能因此而获得相应的疾病感染。
2.2.2因多种渠道病原菌传播而获得感染的风险性大。呼吸感染科收治的病种复杂，多种病原菌均可能通过空气传播给护理人员，如肺结核病原菌、禽流感病原菌等，上述病原菌在护理对象活动、打喷嚏、咳嗽以及说话等过程中密布于病区环境之中，而呼吸感染科护理人员因工作需要长期处于此种环境之中，受感染的机率极大。此外，经手接触传播也是呼吸感染科护理人员受感染的重要途径，调查显示感染科护理服务者接触过患者或污染物的手带菌率高达100%[3]。其它如血液途径传播、消化道途径传播等病原菌类型也可能造成呼吸感染科护理人员的感染。
2.2.3心理社会性不利因素所导致的护理工作风险。对于感染性疾病的恐惧和逃避心理是人的正常心理反应，呼吸感染科护理工作者也不可避免地会产生同样的心理反应。呼吸感染科护理人员与其它科室护理人员相比，不仅要应对更高的来自于护理对象的护理服务风险，同时还要应对自身职业护理风险，其心理负担之重可想而知。长期的心理亚健康状态极不利于呼吸感染科护理人员自身的身心健康状态，同时还可能造成严重的工作失误[4]。
3呼吸感染科护理风险因素管理对策
3.1护理对象所面临的护理风险防范对策：①人员素质隐患方面的防护对策。以呼吸感染科护理工作者的具体学历、年资、能力、职称结构关系为依据，确定并实施分层次教育和培训活动，培训的重点为提高呼吸感染科全体护理服务者的依法施护意识和能力，急危重症的观察和抢救技能，对护理对象自我护理行为的健康指导能力等。培训方式可基于年轻护士占绝大多数的现状，多选择微信群、QQ群、短信群、网络学习等易为年轻群体接受的现代化信息技术手段。②护理对象方面的管理对策。针对护理对象高龄、危重、卧床等特点，对护理对象施以预见性病情突变及并发症的防治护理服务；通过科学的感染性疾病健康教育，改变护理对象及其社会支持力量对疾病的恐惧心理，引导其社会支持力量共同为护理对象提供有效情绪宣泄环境和心理平衡氛围。③环境风险因素的管理对策。对保洁工作人员进行专项教育和培训，告知其得当到位的防护措施可有效降低感染风险，提供足够的防护用具和防护指导，教会其正确有效的感染性疾病环境保洁技巧；加强保洁质量控制，提高保洁人员待遇。
3.2护理工作者自身所面临的护理工作风险管理对策。①建立健全完善的护理职业安全管理体系，依据防控要求制定科学规范的操作流程，落实职业暴露报告登处置制度的实施。②强化感染性疾病自我防护意识和能力。通过多种全员性的讲求实效的教育活动，确保自我防护意识和自我防护技能等真正深入人心，将职业自我防护行为由强制进行转变为护理工作者的自觉行为。③正确应对职业性损害因素。基于呼吸感染科清洁消毒灭菌工作质量要求高和工作量大的原因，导致该科室护理工作者受消毒灭菌用物损害的强度大增。故应尽量为该科室配置对工作人员伤害较小的消毒灭菌制剂和用物，同时教会护理人员遭遇职业性损害因素时的正确应对方式。④构建良好的感染性疾病工作环境和氛围。医院管理层应充分重视呼吸感染科护理风险因素对工作人员所造成的身心压力，通过安排心理咨询、提高员工待遇、配置足够数量的高质量防护用具等多种管理措施，改善呼吸感染科护理工作者身心亚健康状态。
4.结论
呼吸感染科病例患者多年龄较大，病情较高，多种疾病并存，且具感染性的特点，是该科室护患双方均处于较大护理风险状态之中的主要原因。呼吸感染科护理风险因素主要分为护理对象风险和护理服务者风险两大方面，现阶段呼吸感染科护理工作的风险已获得了广泛关注，而伴随着医学干预领域的不断扩展，该科室的护理风险还将处于动态改变之中[5]。我们在对呼吸感染科护理风险因素的管理工作中，不仅要重视对护理对象风险因素的管控，而且也要对护理服务者的护理职业安全加以足够的关注和干预，如此方能保障护理服务人员和护理对象这两大护理主体的整体安全性。
参考文献：
[1]凌世英．护理风险管理在呼吸科护理管理中的应用分析[J]．临床合理用药，2013，6（5C）：134-135．
[2]徐丽芬．风险管理在感染科护理工作中的应用[J]．中医药管理杂志，2013，21（12）：1358-1359．
[3]蔡红秀．浅述感染科护理工作的风险及对策[J]．吉林医学，2013，34（1）：187．
[4]夏旭．风险控制在感染科护理管理中的应用效果分析[J]．中国中医药现代远程教育，2014，12（18）：40-41．
[5]吐松古丽吾斯慢，艾则孜尼亚孜．浅述感染科护理工作的风险及对策[J]．科技视界，2014，（2）：317．
论文作者:李明惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：呼吸论文; 风险论文; 对象论文; 因素论文; 对策论文; 科室论文; 病原菌论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;