哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：观察采用自制可调节指掌骨外固定架治疗掌骨骨折的临床疗效。方法：以我院2014年6月至2015年6月间收治的34例掌骨骨折患者作为研究对象，采用用自制可调节指掌骨外固定架进行治疗，观察治疗效果。结果：对患者进行6-12个月的随访，这34例掌骨骨折患者中，治愈的有30例，占88.24%，未愈1例，占2.94%，总有效率达97.06%。结论：采用自制可调节指掌骨外固定架治疗疗掌骨骨折具有操作简便、固定牢靠、创伤小、手功能恢复好、疗程短的优点，临床疗效比较好，是一种理想的治疗手部骨折的器具，具有较高的推广价值。
【关键词】自制可调节；指掌骨外固定架；掌骨骨折
掌骨位于手中部，为重要骨性支架，由第1-5掌骨组成，近端与腕掌关节链接，远端与掌指关节链接，腕掌关节活动度小，掌指关节活动度大，为手功能重要关节。手部掌骨骨折为手外科常见损伤，多因摔倒，拳击，暴力撞击，压砸等损伤造成，其骨折后由于手部小肌肉多而使骨折易复位、难固定。掌骨骨折分近端基底部，干部及远端头颈部骨折，原则上需达到解剖复位、坚强内固定或外固定、早期功能锻炼的治疗目标，早期正确的复位治疗对于整个手功能恢复尤为重要。本研究选择我院2014年6月至2015年6月间收治的34例掌骨骨折患者，对其采用自制可调节指掌骨外固定架进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究以我院2014年6月至2015年6月间收治的34例掌骨骨折患者作为研究对象，其中有男性24例，女性10例，年龄最大的64岁，最小的12岁，平均年龄27岁。这些患者中，有21例为单根骨折，13例有两根及两根以上骨折，掌骨骨折共49处。有11例患者为Bennet骨折，有3例骨折累及第1、第5掌骨基底。
1.2自制可调节指掌骨外固定架的材料与结构
可调节指掌骨外固定架由两部分组成，一是带有固定带和通孔的前臂中下段及腕部掌侧功能位塑形的工程塑料构成的体部，二是可选择固定的带有连杆的支架。体部起到固定作用，支架有可调节的指骨牵引克氏针固定装置，通过支架对骨牵引克氏针的固定和调节作用来达到对掌、指骨骨折复位后的固定作用。
1.3操作方法
对于闭合性骨折患者，可在局部麻醉或者臂丛麻醉下进行常规消毒，避开神经、血管在近节指骨尺侧方经皮钻入1到2枚直径2.0 mm的半螺纹钉或克氏针，一直到对侧骨皮质，手法复位。当C型臂下透视观察复位满意后，在维持牵引下将螺纹钉或克氏针尾固定在尺侧外固定架上，此时，还可以调节牵引力量，一直到复位满意为止，然后将支架固定到掌腕前臂上，将手指放置于功能位。对于开放性骨折患者，可在局麻或臂丛麻醉下进行常规清创缝合术，术后操作和闭合性骨折一样。定期通过X线片复查骨折对位以及生长情况，一般在4-6周左右，骨折达到临床愈合后就可以拆除外固定。
2.结果
2.1疗效标准
根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》拟订，将本研究的治疗效果分为以下三种：治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复即为治愈。好转：骨折愈合，对位对线均可，无明显畸形，功能恢复尚可即为好转。未愈：骨折畸形愈合，部分功能受限即为未愈。
2.2治疗结果
本组34例患者共有49处骨折，经过4-6周的固定之后，骨折达到临床愈合，拆除外固定架，对于拆除时骨折处有压痛和断端有异常活动的再维持牵引2周后拆除，最长固定8周。对本组34例患者进行随访，随访时间最短的有6个月，最长的有12个月，平均随访时间为18个月。在这34例患者种，治愈的有30例，占88.24%；好转的有3例，占8.83%；未愈的有1例，占2.94%，总有效率达97.06%。未治愈的1例患者因开放性掌骨中断粉碎且骨缺损，进行植骨外固定后畸形愈合，愈合后部分手功能活动受限。详情见表 1。
表1：治疗结果分析
3.讨论
掌骨骨折是手部常见骨折，由于手部构造复杂，功能灵活，动作精细，所以治疗时应结合手部生理和解剖结构作出合理的选择。骨折后治疗得当与否，直接影响着手功能的恢复，在临床治疗中，由于内固定物选择不当、手术操作技术欠佳以及术后没有早期进行很好的康复功能锻炼等因素影响，伤口愈合欠佳、肌腱粘连、骨折畸形愈合、骨折不愈合、指骨短缩等并发症仍有发生。国内有些学者通过对微型外固定架对手部骨折固定作用的观察，认为外固定架能对手部骨折获得高度的稳定性，可使患者尽早开始功能锻炼，恢复手功能，且并发症少。还有一些学者认为外固定架治疗手部骨折时可利用其牵引作用保持骨折的稳定，在持续牵引条件下复位更有利于关节活动的恢复。本研究采用自制可调节指掌骨外固定架治疗掌骨骨折，通过外固定架固定半螺纹钉或克氏针以调整牵引量，从而对维持复位后骨折断端的稳定有很好的作用。本组34例患者中，治愈的有30例，占88.24%；好转的有3例，占8.83%；未愈的有1例，占2.94%，总有效率达97.06%。治疗结果显示，自制可调节指掌骨外固定架治疗掌骨骨折临床疗效显著。
自制可调节指掌骨外固定架具有以下优点：一：设计合理，构造简单，可根据不同的个体因人而异，具有可塑性。二：骨牵引稳定性强，由于可调节性可使骨折维持在稳定状态。三：成本低，操作方便，容易掌握，对手部各类指、掌骨骨折都有良好的固定作用，且能使手指关节早期活动，固定时间短，骨折愈合快。四：创伤小，更大程度地保留了断端的血运，有利于骨折愈合。五：对于开放骨折及骨缺损经过清创后，本法固定能减少由于创面过大的固定所致的骨感染及不愈合，便于伤口及时灵活处理。六：拆除骨牵引简单，可免除患者内固定二次手术痛苦，减少经济负担。虽然固定架的优点很多，但是在实际使用过程中也存在不便于携带等一些缺陷，不过总而言之，临床运用可以证明，外固定架符合人体手部的解剖学和生物力学的特性及手部功能要求，采用稳定的牵引方式，能够达到复位和固定的目的，而且损伤小，愈合快，利于手部早期功能锻炼疗程短，临床疗效满意，是一种理想的治疗手部骨折的器具，有一定的推广价值。
参考文献：
[1]徐克武，强胜林，吴建民.自制可调节指掌骨外固定架治疗掌骨骨折34例临床观察[J].甘肃中医学院学报.2010（04）：47-49.
[2]石昆，李景毅.有限切开微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的对比研究[J].生物医学工程与临床.2015（03）：34-35.
[3]冯立东.外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究[M].黑龙江中医药大学.2015.
论文作者:朱利群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：掌骨论文; 患者论文; 功能论文; 可调节论文; 手部论文; 指骨论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;