唐蓉 杨丽 刘影 刘华丽 罗宣文 王丹
（四川省乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：了解乐山市内公立二级、三级医院超声专业的基本情况。方法：市超声质控分中心于2017年4月—2018年7月每月抽调市内超声质控专家对上述医疗机构督查调研，并以调查表的形式了解超声科专业人员、仪器设备、工作量等情况。结果：共收集到32个医院的基本情况，其中二级医院24家、三级医院8家。各医院超声从业人员平均总的人数和医师的人数、辅助人员的人数，二级医院分别为5.3人、4.2人、1.2人，三级医院分别为18.6人、13.1人、5.5人，超声仪器平均数分别为二级医院2.8台、三级医院8.7台，进口仪器占70%以上。仪器与人员比二级医院1:1.4，三级医院1:1.5。日平均工作量二级医院88人次，三级医院312人次，且呈逐年增多的趋势。结论：乐山市二级及三级医疗机构超声人员数量不足和工作量的上升是目前的现状，超声仪器性能绝大多数能够达到诊断要求。超声质量控制工作对医疗质量和安全具有重要意义。
【关键词】超声；质量控制；调查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0358-02
随着超声医学的快速发展和普及，其在临床的应用也越来越广泛。超声科也作为医院不可或缺的科室，在临床的诊断治疗中发挥着越来越重要的作用。由于临床应用的不断增长、超声诊疗病人的数量和种类也越来越多，超声医师新进人员不断增加，加上超声仪器设备的更新和新技术的使用，质量控制就是摆在我们面前的重要工作。超声医师在执业过程和执业环境中达到标准化和规范化，才能提高超声诊断的准确性，保证医疗安全与质量，这是是超声质量控制管理工作的重中之重。为了解乐山市各级医疗机构超声专业的基本情况，市超声质控分中心于2017.4月开始，按照四川省超声质控手册要求的规范制定了质控计划，每月抽调数名市内质控超声专家，深入基层调研和督查，结合发放调查表的方式对乐山市内公立二级、三级医院超声机构的基本情况进行了调研和检查。
1.资料与方法
1.1 对象
乐山市内公立二、三级医院，凡配备有超声诊断、超声设备的科室。
1.2 调研督查内容
医院级别规模，科室人员数量、医师职称结构及人员资质、辅助人员数量、超声仪器设备的数量及型号、每年质检情况、开展超声检查项目及日均检查人次。对超声检查流程，报告单书写是否规范、相关规章制度情况、检查场所布局等也进行检查评估，结合填调查表的方式调研。
1.3 方法
由乐山市超声质控分中心超声专家分批、分次下区县，调研督查上述内容，并发放乐山市超声质控分中心制定的超声专业基本情况调查表，收集人员、仪器、工作量等情况的数据，将评估结果和调查表的信息整理并统计。
2.结果
2017年4月至2018年7月，通过质控专家到基层督查调研并通过调查表方式共反馈信息的医院33家，其中三级医院8个、二级医院24个。结果见表1～表3。
3.讨论
乐山市超声质控分中心是乐山市卫计委领导下、挂靠在乐山市市人民医院，负责全市各级医疗机构超声专业质量管理的组织。超声质量控制涉及人员、设备、工作量、规章制度、超声检查流程等方方面面。及时掌握市内医疗机构超声专业的这些基本情况，对质控工作的开展具有重要意义。乐山市内质控工作是从去年开始，分期分批抽调市内超声质控专家下区县，调研的时间一年多。初步检查并统计了超声接诊病人多、工作量大的市内二级、三级医院的人员、仪器、工作量等几方面的内容。
根据本次调研结果分析。
3.1 人员情况
超声从业人员总的人数和医师的人数、辅助人员的人数来看，三级医院高于二级医院。从职称结构来看，三级医院的高级职称和中级职称占比高于二级医院，分别是14%对应8%，和43%对应30%，二级医院初级职称占比42%，高于三级医院初级职称占比36%。执业医师证和CDFI上岗证持有率三级医院高于二级医院。科主任为副主任以上职称的三级医院占75%，二级医院占17%。我们把助理医师和技师归为其他类别，二级医院占比20%明显高于三级医院占比6%。辅助人员是超声报告录入者，三级医院这类人员数高于二级医院。从总的人员数和高职称人员数的情况看，三级医院明显高于二级医院，这和接诊的患者人数，接诊的疑难病人的多少，对超声工作人员的专业的要求是相对应的[1]。基层医院由于条件限制，造成超声医师人才短缺，新进人员不足，高学历高职称人员缺乏，这在地处边远的国家级贫困县马边县和峨边县尤为突出。83%的二级医院的超声科医技共职，超声医师还要开展心电图、经颅多普勒、肌电图等工作，导致专业人才不专，专业发展受限，专业水平难以提高，另外学术带头人职称过低，也影响学科发展。加强超声从业人员及学术带头人专业技术水平的提高是超声质量控制工作的重要内容之一。三级医院在超声亚专业设置的差异比较大，没有相应的标准。这些现象对超声质量控制的管理和考核带来一定的困难。
3.2 仪器情况
超声设备的质量控制是另一个质控工作的重点，超声仪器性能的优劣会影响超声诊断质量[2]，我们在检查中针对仪器的名称型号、使用年限、计量特性检测的结果、仪器使用情况的登记制度等方面进行了检查和调研。二级医院超声仪器中进口仪器比例为76%，三级医院进口仪器的比例为83%，绝大多数仪器每年有质量监督局的质检合格标识，且使用年限在10年以内，按四川省超声质量控制中心标准，符合临床使用的要求[3]。检查中发现的没有质检记录的仪器、仪器使用状态登记不完善的超声科室，质控分中心均进行了备案，并书面告知医院和科室负责人，提出整改要求和整改时间，质控中心在半年后回访，检查整改情况。
3.3 超声工作量的情况
随着超声诊断在临床的应用越来越广泛，超声检查的种类越来越多，很多医院超声工作量也日益加大，尤其是在部分二级医院，设备和人员跟进不足，也没有预约窗口限定工作量，导致超声医师工作量增加，患者排队等候现象严重，容易出现差错、漏诊误诊和投诉。从仪器和人员比来看三级医院1:1.5，二级医院1:1.4，没有达到质控中心要求的最低1:2的标准[4]，表明各医院超声专业人员数量仍然不足。统计中超声检查的工作量二级医院平均每日88人次，三级医院平均每日312人次（不包含心电图、经颅多普勒等的工作量）。且各医院均反应超声检查量逐年上升，不少医院通过增加报告员来缓解人员不足，但是医生长时间操作无人轮换，疲劳也容易影响检查质量。专业人员不足的情况在边远地区基层医院相对更加突出。
从调查情况看来，超声从业人员的资质和专业水平，人员仪器的配备、仪器性能，合理的工作量等方面是超声质量控制工作的重要内容，我们下一步的工作包括扩大调查面了解基层医疗机构的超声基本情况，以制定相应质控计划，加强质控督察工作，不断发现质量问题，采取相应的整改措施，逐年提高，逐步规范以保证乐山市医疗机构超声诊断质量，降低医疗风险。
【参考文献】
[1]俞清,王文平,徐智章,等.上海市超声医学专业基本情况调研及分析[J].肿瘤影像学,2017,26(4):383.
[2]冯世领,周晔.超声诊断设备质量控制工作与临床使用之间关系的初步探讨[J].2011,26(4):82-84.
[3-4]尹立雪主编.四川省超声医学质量控制手册[M].成都:电子科技大学出版社,2017.
论文作者:唐蓉,杨丽,刘影,刘华丽,罗宣文,王丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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