（北部战区总医院 整形科）
摘要：目的 探究手外伤康复护理效果。方法 抽选我科2017年5月至2019年2月收治的54例手外伤患者资料，随机分为对照组（采用常规护理措施）和观察组（在对照组的基础上采用康复护理措施），每组27例，对比两组患者的康复情况及护理满意度。结果 两组患者经护理干预后，观察组的康复总有效为92.6%，护理满意度为96.3%，分别高于对照组的康复总有效率77.8%、护理满意度74.1%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强康复护理能够有效提高手外伤患者的康复效果，促进创口愈合，缩短住院治疗及患肢功能恢复的时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：手外伤；康复护理
手外伤是常见外伤，占创伤总数的1/3以上[1]。引起手外伤的原因很多，创伤的类型也较多，而手外伤后遗留的功能障碍与创伤的类型有密切的关系。手部外伤往往是复合性的骨骼损伤与软组织损伤同时存在，斜动后失用性变化和瘢痕挛缩都会导致手部功能损害。抽选我科收治的54例手外伤患者资料作为研究对象，以探究手外伤康复护理效果。现汇报如下。
1一般资料
抽选我科2017年5月至2019年2月收治的54例手外伤患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者15例，年龄17～65岁，平均年龄（43.2±1.6）岁。将54例患者随机分为对照组和观察组，每组27例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上采用康复护理措施，具体如下。
2.1肌腱损伤修复术后康复护理
术后l～3周，了解手术创口情况，消肿、止痛、抬高患肢；进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。术后4～6周，减轻肌腱与周围组织的粘连；分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关节和指间关节功能；被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；可采用微波、热疗、频谱治疗。术后7～12周，强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动训练：术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能训练，以帮助患者恢复动态工作能力[2]。
2.2粘连松解术术后康复护理
术前应根据病情对僵硬的关节做被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。否则术后会因关节活动不好而易再次发生粘连。
2.2.1术后l～7天，拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机[3]。可做以下活动：
（1）轻柔被动屈曲远指间关节、近指间关节、掌指关节。
（2）主动屈曲上述关节。
（3）屈腕和掌指关节下轻柔被动伸展近指间关节。
（4）主动伸展上述关节。
（5）被动握拳：应鼓励患者忍住疼痛，坚持不懈地练习。
2.2.2术后2～3周，进行轻微的日常生活活动。
2.2.3术后4～6周，开始抓握力量练习。
2.2.4术后8～l2周，恢复工作。
2.3感觉训练
2.3.1定位觉训练：在安静的房间里训练。用30Hz的音叉让患者知道什么时候和部位开始的移动性触觉，然后用橡皮沿需要在训练的区域，由近到远触及患者。患者先睁眼观察训练过程，然后闭眼，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。这样反复学习，直至患者能够较准确地判断刺激部位。开始的时间是在患者恢复针刺觉和深压觉后。
2.3.2辨别觉训练：当患者有了定位觉以后，便可开始辨别觉训练。刚开始时让患者辨别粗细差别较大物体表面，逐渐进展到差别较小的物体表面。每项训练采用闭眼→睁眼→闭眼方法。利用反馈，重复地强化训练，再过渡到辨别生活中的实物。
2.3.3保护觉训练：目的不是恢复保护觉，而是为了教会患者代偿的能力。包括针刺觉、深压觉、冷热觉等。在安静的室内进行，让患者闭眼，护士用各种尖锐物品轻刺患者的手部或给予冷热刺激，然后让患者睁眼看清刚才所给予的刺激是针刺、冷或热，如此反复进行[4]。
2.3.4织物觉训练：是利用粗糙程度大小不同的织物，训练感觉。让患者先触摸粗细相差极大的砂纸，再触摸粗细差别较小的砂纸，进而过渡到不同的织物如毛皮、丝织品、羊毛、塑料等。
2.3.5脱敏训练：手外伤后常因神经病变等而触觉过敏，宜用脱敏疗法。先用较轻柔的物品，如毛、棉等轻轻摩擦过敏l0min或至皮肤麻木无感觉，1h后重复此项操作，适应该项刺激后再增加刺激物的粗糙程度，可用绒布、麻布等，最后用叩击和震动刺激。患者恢复了主动活动后，在后期阶段，应鼓励患者不断使用双手，以维持其功能。需很长的时间。
2.4日常生活活动能力和作业训练
根据实际情况给予适当的日常生活活动能力的训练，如梳洗、书写、编织、打结等训练灵活性、协调性，使患手恢复实用能力。当感觉功能不良时，应指导患者在生活和工作中如何保护；并可利用本体觉、温度觉与触觉的组合进行代偿性训练。
2.5恢复期心理康复
协助患者渡过失落感与哀伤情绪。在早期与患者接触时，护理人员必须了解患者呈现出尝试挣扎或重新调适自己的生活方式，矛盾地去面对诸多不便[5]。把握时间，使患者尽早适应。对此除进行个别心理指导外，集体疗法也相当重要。
3结果
3.1康复总有效率比较
观察组患者的康复总有效率92.6%，高于对照组患者的康复总有效率77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
表1 两组患者的康复总有效率比较[例数（%）]
4讨论
手外伤患者的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复护理[6]。应从患者整体出发，在临床各期针对各种致残因素进行评价、分析，制定康复护理计划，消除或减轻功能障碍，帮助患者尽可能恢复生活和劳动能力。本研究中两组手外伤患者经护理干预后，观察组中，显效16例（占59.3%），有效9例（占33.3%），无效2例（占7.4%），康复总有效为92.6%，其中26例患者对护理满意，护理满意度为96.3%；对照组中，显效11例（占40.7%），有效10例（占37.0%），无效6例（占22.2%），康复总有效率为77.8%，其中20例患者对护理满意，护理满意度为74.1%。观察组患者的康复效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强康复护理能够有效提高手外伤患者的康复效果，促进创口愈合，缩短住院治疗及患肢功能恢复的时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐虹.快速康复护理路径对手外伤患者临床疗效和患者护理满意度的影响[J].中国保健营养，2016，26（30）：303.
[2]王美兰，陈志强.康复护理干预对手外伤患者术后上肢功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2016，13（18）.
[3]陈连娣.手外伤术后的康复护理方式分析与研究[J].中国伤残医学，2017，（11）：93-94.
[4]徐明霞，卿冰.护理干预在预防手外伤患者术后功能障碍中的效果分析[J].中国医学工程，2015，（5）.
[5]王华琼.心理干预在手外伤术后康复护理中的应用效果及VAS评分影响观察[J].中国社区医师，2019，（1）.
[6]董金琢.早期护理干预对手外伤患者术后康复锻炼的效果研究[J].临床检验杂志（电子版），2016，（3）：150-152.
论文作者:马书丹1,刘已楠2,钟黎明3,马瑞珩（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 外伤论文; 术后论文; 关节论文; 满意度论文; 功能论文; 两组论文; 《航空军医》2019年8期论文;