【关键词】冠心病；超声诊断；无创技术
缺血性心肌病，亦称冠心病（CHD），在我国发病率呈逐年上升趋势，超声心动图简便、无创、重复性好，是诊断冠心病的重要方法，能够观察节段性室壁运动异常、显示心肌灌注的异常区域，判断心室运动的非同步性以及评价左心室的整体功能[1]。本文对临床诊断冠心病的无创超声技术综述如下：
1 组织多普勒成像（TDI）
TDI是以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号进行分析、处理和彩色编码，对心肌运动进行定性和定量分析的一项超声成像技术。宋钰等[2]通过对比分析60例经冠脉造影诊断为冠心病心肌缺血患者的传统超声心动图与TDI检查结果，得出TDI应用于冠心病心肌可反映左室早期局部心肌舒张功能状态，具有较大的临床评价价值的结论。王社芹[3]则通过对比分析100例冠心病患者与100例健康体检者的TDI检查结果，得出TDI评估冠心病患者左室舒张功能的敏感性较高，在冠心病患者的诊断中具有重要作用的结论。
近年来，一系列基于TDI基本原理的新技术与新分析方法不断出现，主要包括以下几种：
1.1组织追踪成像（TTI）
TTI评估心室功能的价值已被许多学者肯定。Onishi等[4]用TTI测量心内膜下心肌层收缩后最大位移及延迟时间，发现这些指标预测冠心病的灵敏度为60%，特异度75%。陈晔芬、施仲伟等[5-6]通过TTI评价冠心病患者心肌收缩期及等容收缩期的运动情况，得出冠脉狭窄时，心肌收缩期及等容收缩期峰值位移均受影响，多出现收缩后收缩现象；并以此为特征，帮助诊断冠脉疾病。
1.2定量组织速度成像（QTVI）
QTVI作为一项无创定量探测心肌运动异常的技术，通过滤过高速低频的血流信号，保留低速高频的心肌信号，测定心肌运动速度。罗雪清等[7]应用QTVI技术对102例经选择性冠状动脉造影证实为冠心病患者的左室壁进行定量分析，得出QTVI技术可直观、定量反映左室壁节段性运动异常，是一种无创的诊断冠心病的方法，具有重要的应用价值。李华等[8]应用QTVI技术，对72例无心肌梗死的冠心病患者，定量分析左心室心肌各节段收缩峰值速度及达峰时间，并对比造影结果后得出QTVI作为一种定量分析技术，能够评价不伴心肌梗死而有重度冠脉狭窄患者的左心室收缩非同步运动的结论。
1.3心肌应变率成像（SRI）
SRI能够准确定量评价心肌局部及整体功能，且操作便利、图像直观[9]。林桂粧等[10]通过分析62例冠心病患者经皮冠脉介入（PCI）治疗前后SRI评价左室局部心肌功能变化，对比50例健康体检者的检查结果，得出SRI可定量评价冠心病患者PCI治疗前后左室局部心肌功能变化。
1.4速度向量成像（VVI）
VVI技术可准确评价并量化左室各节段、各运动运动速度心肌运动情况。黄李燕等[11]通过对比分析40例冠心病患者与40例健康体检者的VVI检查结果，认为VVI技术可对缺血性心肌运动水平变化进行评价，在冠心病检查应用价值较高。张慷等[12]则通过对比32例单支冠状动脉病变冠心病患者与同龄健康成人的VVI检查结果，得出VVI技术测量心室收缩期纵向峰值速度有助于评估冠心病患者单支冠状动脉狭窄所致的左室壁节段性收缩功能改变。
2 负荷超声心动图
又分多种增加负荷的形式，本文述及常用的运动负荷超声心动图。邓燕等[13]对平板运动负荷超声心动图在冠心病中的应用进行评述，肯定它在冠心病应用中的准确性与客观性。于艺等[14]通过研究46例疑似冠心病患者的平板运动负荷超声心动图对比冠状动脉造影结果，得出负荷超声心动图能有效提高早期冠心病的阳性检出率，且诊断效能较高，在左心功能中的评估能力与冠状动脉造影相当，具有较高的应用价值。
3 彩色室壁运动分析技术（CK）
该技术以不同的颜色表示心内膜在心动周期不同时期的运动状态。刘燕等[15]通过对比分析20例健康人的CK图像与12例冠脉狭窄患者及14例心肌梗死患者的CK图像，得出CK诊断室壁节段性运动异常具有方便、及时、准确性高等优点。
4 斑点追踪技术（STI）
STI是在应变和应变率成像基础上发展而来的新技术。在二维和三维下应用，分别记为2D-STI和3D-STI。卢永昭等[16]应用2D-SDI技术对比冠心病患者与健康人的检查结果，得出2D-STI技术可快速、无创地评价左室壁17节段收缩期纵向应变值，并以此作为冠心病患者筛查的一种重要方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆欧阳晓光等[17]应用2D-STI评价冠心病患者左心室功能，认为应用2D-STI分析左室心肌应变，可以早期发现冠心病患者左室收缩功能的改变，为临床评估冠心病左心室功能提供了无创、简单的新方法。
刘素君[18]应用实时3D-STI技术，对冠心病患者早期缺血心肌功能进行评估，得出在冠心病诊断中3D-STI可准确评估左心室三维病变，可定量评价早期冠心病心肌缺血致室壁功能异常状态，以评估冠心病病变发展程度。
5 实时三维超声心动图（RT-3DE）
RT-3DE是近年来超声心动图领域最引入注目的发展之一，能提供实时三维心脏结构动态图，可直观、现象地展示心脏结构的立体形态，准确地评价心脏的舒缩功能。周璇奕等[19]经过应用RT-3DE定量评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后左室收缩功能的研究，得出RT-3DE能较好地识别心肌梗死患者左室各节段心肌运动在空间和时间分布上的细微差别，可实时、全方位定量分析左室室壁运动状态，具有重要的临床应用价值的结论。
总之，超声心动图的发展日新月异，新的技术不断出现，各技术之间交叉和相互结合又进一步推进临床应用的发展。例如刘海兰等[20]对3D-STI与RT-3DE对冠心病同步性研究，认为两者可客观评价冠心病患者左室收缩同步性，较高的敏感性。综上各种超声心动图无创技术，随着不断的深入研究与应用，未来有望成为临床无创检测心肌缺血的重要手段。
参考文献
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论文作者:谢家良,卢健,何进
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：冠心病论文; 心肌论文; 超声论文; 患者论文; 技术论文; 评价论文; 功能论文; 《医师在线》2020年5期论文;