（什邡市人民医院肝胆外科 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：分析胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生情况及影响因素。方法：对140例行胰十二指肠切除术患者进行回顾分析。结果：术后有并发症的患者57例（40.71%），其中术后并发症中有37例发生DGE（26.42%），死亡8例，死亡率为5.71%。分析单因素可得出术前低蛋白血症、术前糖尿病及一些其他的并发症（P<0.05）与胃排空相关，若发生DGE住院时间明显增加。结论：PD术后DGE的发生可能与术后其他并发症、糖尿病、低蛋白血症有关，且多数患者可自行恢复胃肠道功能，很少因DGE发生行二次手术。
【关键词】胰十二指肠切除术；胃排空延迟；影响因素
【中图分类号】R656.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0091-02
Delayed gastric emptying condition and influence factor analysis after pancreaticoduodenectomy
Ye Fajun. Shifang City People’s Hospital Surgical Department Shifang Sichuan 618400
【Abstract】 Objective To investigate the delayed gastric emptying condition and influence factor analysis after pancreaticoduodenectomy. Methods 140 cases with pancreaticoduodenectomy were retrospectively analyzed. Results After surgery, 57 cases (40.71%) had complications, 37 cases had DGE (26.42%), 8 cases dead, death rate was 5.71%. Single analysis showed that, preoperative hypoalbuminemia, preoperative diabetes and other complications were related with gastric emptying, the occurrence of DGE prolonged the hospital stay. Conclusion After PD, the occurrence of DGE may related with other complications, diabetes, hypoproteinemia. Most patients are self-restoring and seldom has second surgery.
【Keywords】Pancreaticoduodenectomy; Delayed gastric emptying; Influence factor
胰十二指肠切除术（PD）较多的用于组织恶性病变的特殊手术方式，也可采用于良性组织的病变，其中恶性病变常见于周围胃肠道、壶腹部、胰腺等组织，良性多见于机体消化道的重建，但是属于消化道的组织和器官太多，所以对于消化道重建的手术难度很大，治疗疗效一般，且患者日后的伤口及功能愈合程度或恢复程度达不到人们的预期值。所以术中死亡率及术后并发症的发生较突出，由于近些年世界各地医疗水平的整体上升，胰十二指肠切除术后的死亡率得到明显降低，并且已经不超过5%[1]，但是术后并发症并没有得到很明显的改善，术后并发症的发生率仍然有40%[2]，其中胃排空延迟（DGE）发生率就占了术后并发症发生率的50%，甚至占到术后并发症发生比例的2/3，DGE本身并不是什么凶险的并发症，大多可经对症治疗后可缓解或一定时间内自行恢复，但DGE发生率高，会影响患者的生活质量，对患者造成直接影响是增加身体痛苦、住院天数及相应经济负担等。目前DGE的发生机理没有相关研究明确表明[3]，本文通过回顾性研究病例，探讨胰十二指肠术后胃排空延迟的发生情况及影响因素，旨在为预防或减少DGE的发生提供相应的实验依据。
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1.资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2010年11月至2016年5月我院普外科140例进行过胰十二指肠切除术的患者的临床资料，男90例，女50例，年龄28～74，平均（48±1.5）岁，恶性肿瘤100例，良性病变40例，其中胆总管下端癌30例，胰头恶性肿瘤50例，十二指肠乳头癌10例，壶腹部癌10例，慢性胰腺炎9例，胰头炎性肿块9例，绒毛状腺瘤22例，合并高血压病30例，合并糖尿病40例，术后白蛋白水平<30g/L90例，>30g/L者50例。纳入标准：(1)症状的表现大多以腹胀、腹痛、黄疸、腰部不适的症状入院；(2)都符合性胰十二指肠切除术标准；排除标准：（1）合并恶性肿瘤转移至其他位置者或其他器官恶性肿瘤；（2）严重心、肝、肾、等脏器功能不全者。两组患者上述资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
所有的患者都给予whipple手术治疗，其中4例留存幽门。且患者均给予胰肠、胆肠、胃肠等吻合顺序用以消化道的重建，胆肠和胰肠都用结肠后位缝合，空肠和胃的吻合口都不加布朗吻合。
1.3 胃排空延迟诊断标准
1级：胃管留置或重新插入胃管>3d，耐受不了较硬食物>7d，2级：胃管留置或重新插入胃管>7d，耐受不了较硬食物>14d，3级：胃管留置或重新插入胃管>14d,耐受不了较硬食物>21d。症状达到1级者就可诊断为胃排空延迟。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2.结果
2.1 PD术后共有8例患者死亡，其中4例并发有胆瘘或胰瘘，2例因消化道出血死亡，2例死于继发性腹腔严重感染，死亡率为5.71%，术后有并发症的患者57例（40.71%），其中术后并发症中有37例发生DGE（26.42%），胰瘘10例（7.14%）、切口感染8例（5.71%）、胆瘘12例（8.57%）、腹腔内感染12例（8.57%）、术后出血15例（10.71%）。并发腹腔感染、胰瘘的DGE得有10例（7.14%），有DGE而无任一并发症的有26例（18.57），有DGE的并发症中无1例死亡。
对一些因素分析可以看出，这些因素可能导致胃排空延迟，其中可看出DGE的发生可能与术前合并糖尿病（P<0.05），合并白蛋白<30g/L（P<0.05），以及术后一些相关并发症的发生（P<0.01）明显相关，和一些基础的基本资料及病变的恶良性程度及手术是否保存幽门无相关关系，如果发生将明显增加患者的住院时间（P<0.01），详见表1。把合并糖尿病、白蛋白<30g/L及一些其他术后相关的并发症，将一起分析。结果示：合并白蛋白<30g/L，糖尿病和其他一些相关的术后并发症与DGE的发生显著发生（P<0.05）。
3.讨论
DGE（胃排空延迟）是PD（胰十二指肠切除术）术后发生率最高的并发症，对患者生活质量容易造成比较大的影响，DGE本身不是一种急性的病症，不会造成很大的身体上的疼痛感及恶变性，所以其并不可怕[4]，且大多可经治疗后治愈或在一定的时间内症状自动缓解，但是如果一旦发生，那么将可能耽搁胃管放置的时间，而且需要较长周期的给予一些肠内外营养支持，较明显的延长住院周期，给患者带来诸多不便，所以我们还是要预防。导致胃排空的原因有很多，其中包括（1）消化道重建时的张力或重建成角[5]；（2）胃肠功能蠕动减缓，因其植物神经受损[6]；（3）胃动素在血液循环中达不到正常水平[7]；（4）胃肠神经中枢传导间断，因其在PD术中受影响。（5）PD术后并发症如腹腔方面，腹腔感染及脓肿、胰瘘、肠瘘可影响胃排空的蠕动等因素。在本研究中糖尿病的患者因为其可能导致人体内分泌功能的紊乱、肠系膜动脉的微小病变、及造成植物神经的受损都可导致胃排空受阻，进而会增加胃排空发生的可能性。研究表明低蛋白血症也可引起胃肠蠕动障碍，进而导致胃排空延迟的可能性发生，也可能与低蛋白血症引发其他的病症然后导致胃排空的发生。而术后其他的并发症，如腹腔内感染、胰瘘、胃肠瘘也将引起胃肠道反应及胃肠运动障碍，从而导致胃排空延迟的发生。并且多数DGE患者在一定的时间内可自行恢复胃肠道功能，无需二次手术。
综上，控制好血糖在一定的正常范围内，以及纠正好低蛋白血症至其到达安全范围和预防术后一些并发症，如腹腔内感染、胰瘘、肠脓肿、肠瘘等并发症可尽可能减少、预防DGE的发生，但本实验只提供理论依据，具体研究还需进一步验证。
【参考文献】
[1]李信.探讨空肠减压对胰十二指肠切除术后胰漏发生率的影响[J].医药前沿，2014，15(35):717-718.
[2]刘丽善，孙延梅.胰十二指肠术后并发症护理及处理措施[J].大家健康:学术版， 2014，10(5):236-236.
[3]蔺卫华.胰十二指肠切除术后胃排空延迟危险因素分析及护理[J].医学美学美容旬刊，2015，11(3):476-477.
[4]吕胜，周蒙滔.胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及严重程度的危险因素分析[J].中国现代医生，2014，52(6):14-17.
[5]吕胜，周蒙滔.胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及严重程度的危险因素分析[J].中国现代医生，2014，52(6):14-17.
[6]陈雅娟，祝亚男，罗燕，等.糖尿病性便秘中医外治研究进展[J].新中医，2014，20(4):211-214.
[7]陈吉，李晓敏.肝硬化患者血浆胆囊收缩素及胃动素对胃排空的影响[J].国际消化病杂志，2014，34(1):67-69.
表1 胰十二指肠切除术后DGE的单因素分析
论文作者:叶发钧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：术后论文; 并发症论文; 发生论文; 患者论文; 因素论文; 消化道论文; 糖尿病论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;