中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的 探讨家庭护理干预对肺动脉高压患者生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将2017年2月至2018年2月在我院心内科住院治疗的60例肺动脉高压患者随机分为实验组和对照组，对照组给予常规出院护理，实验组给予家庭护理干预，干预3个月后通过对比两组生活质量水平及焦虑和抑郁症状的差异评价干预效果。分别采用简明健康调查量表（SF-36）、焦虑自评量表及抑郁自评量表评价生活质量水平及焦虑和抑郁症状。运用t检验对比两组干预前后生活质量水平及焦虑和抑郁症状的差异。结果 两组研究对象在社会人口学特征和疾病相关特征方面的差异均无统计学意义（P>0.05），干预前两组在SF-36量表各个维度得分及总得分方面的差异均无统计学意义（P>0.05），干预后实验组在SF-36量表各个维度的得分及总得分均显著高于对照组（P<0.05）；干预前两组在焦虑及抑郁症状方面的差异均无统计学意义（P>0.05），干预后实验组焦虑及抑郁症状均显著低于对照组（P<0.05）。结论 家庭护理干预可提升肺动脉高压患者的生活质量并减轻焦虑和抑郁症状，在临床护理中具有一定推广价值。
【关键词】肺动脉高压；家庭护理；干预；生活质量；焦虑；抑郁
Effects of family nursing intervention on the quality of life among patients with pulmonary hypertension after discharge
【Abstract】Objective To explore the effects of family nursing intervention on the quality of life among patients with pulmonary hypertension. Methods A total of 60 patients with pulmonary hypertension hospitalized in a first-class hospital in Changsha from February 2017 to February 2018 were randomly categorized into the intervention group and the control group，respectively. Routine care was offered to the control group，while family nursing intervention was implemented to the intervention group. The effects of family nursing intervention were evaluated by the differences in the quality of life and the severity of anxiety and depression symptoms between these two groups by using t tests. The quality of life and the severity of anxiety and depression symptoms were measured using the Short Form 36 Health Survey Questionnaire，Zung self-rating anxiety scale and Zung self-rating depression scale，respectively. Results There were no significant differences in socio-demographic characteristics and disease-related characteristic between the two groups（P>0.05）. The quality of life did not differ significantly between the two groups before intervention（P>0.05），while the quality of life in the intervention group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The severity of anxiety and depression symptoms did not differ significantly before intervention between the two groups（P>0.05），while they were both severe in the control group than the intervention group after intervention（P<0.05）. Conclusion Family nursing intervention could improve the quality of life and alleviate the severity of anxiety and depression symptoms among patients with pulmonary hypertension. It can be generalized into the clinical nursing practice.
【Key words 】Pulmonary Hypertension；Family Nursing；Intervention；Quality of Life；Anxiety；Depression
肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）是一组以肺动脉系统循环阻力进行性增高为特征的疾病，临床表现主要包括右心功能不全、右心负荷增大以及肺血流减少等[1，2]。肺动脉高压发病机制复杂，起病隐匿，无特异性临床指标，多数患者就诊时症状已经较严重[3]。随着早期诊断技术以及治疗措施的不断发展与提高，肺动脉高压患者的生存率显著提高、生存时间显著延长[4，5]。因此，如何采取有效措施提升肺动脉高压患者的生活质量十分重要。肺动脉高压患者住院期间的诊疗费用普遍较高，因此绝大部分患者会在病情稳定后出院回家以居家护理为主。家庭护理干预可将专业的护理技术延伸到患者出院后的日常生活中，对患者生活质量的影响不容忽视。科学合理的家庭护理干预措施不仅有利于巩固患者住院期间的治疗疗效，也可有效地改善患者的预后[6，7]。目前国内暂未见针对家庭护理干预对肺动脉高压患者生活质量影响的研究报道，本研究旨在通过对家庭护理干预进行效果评价，为在肺动脉高压的临床护理中是否可推广家庭护理干预模式提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年2月至2018年2月在我院心内科住院治疗且符合纳入标准的60例肺动脉高压患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组。研究对象纳入标准为：（1）符合2015年欧洲心脏和呼吸学会肺动脉高压诊断和治疗指南制定的肺动脉高压诊断标准[1]：静息时右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg或运动时≥30mmHg，且肺动脉楔压≤15mmHg；（2）年龄不小于18岁；（3）不合并右心衰竭；（4）意识清楚、自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2 干预方法
对照组患者及其家属给予常规出院护理指导，实验组患者及其家属给予家庭护理干预。家庭护理干预包括以下几个方面：（1）家庭氧疗及用药指导：长期持续的氧疗以及正确及时的服药是延缓肺动脉高压进展的重要措施，通过制定统一的家庭氧疗及用药指导手册，发放给患者的家属并对家属进行统一培训，告知患者家属遵照手册进行家庭氧疗操作、敦促患者按时正确服药。（2）运动指导：告知患者家属应注意患者出院后的运动与休息情况，正确掌握运动及休息的平衡。肺动脉高压患者不宜进行剧烈运动，运动的强度以视自身情况不感到身体不适为宜，可适当进行游泳等有氧运动，切忌到海拔高缺氧的地方旅行或出差。（3）饮食指导：告知患者家属应注意患者出院后的饮食，肺动脉高压患者应多食用蔬菜、水果、豆类及坚果类食品，尽量避免食用干的、硬的以及难以嚼碎、难以消化的食物，切忌暴饮暴食，宜少食多餐。（4）心理指导：肺动脉高压患者由于病情较重以及治疗费用较高等原因，会产生焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪对疾病的预后可产生负面影响，因此，家属应密切关注患者的情绪，及时地做好安抚工作，给予患者信心，促进患者返回社会工作。（5）定期复查：告知患者家属应严格遵照医嘱敦促患者定期复查。此外，建立微信群，由2名资深的护理人员在微信群里回答患者及其家属的其它问题，不定时的进行健康宣教，提升患者及其家属对疾病相关知识的了解。
1.3 评价指标
干预3个月后通过对比实验组及对照组干预前后生活质量水平以及焦虑、抑郁症状的差异评价家庭护理干预的实施效果。（1）生活质量：采用简明健康调查量表（Short Form-36 Health Survey Questionnaire，SF-36）评估，该量表为方积乾译制，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度。每个维度得分范围为0-100分，所在维度得分及总得分越高表示该维度及总的生活质量状况越好。（2）焦虑：采用焦虑自评量表（Zung Self-Rating Anxiety Scales，SAS）评估，该量表由Zung编制，包括20个条目。得分范围为25-100分，得分越高表示焦虑症状越严重。（3）抑郁：采用抑郁自评量表（Zung Self-Rating Depression Scales，SDS）评估，该量表由Zung编制，包括20个条目。得分范围为25-100分，得分越高表示抑郁症状越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料采用频数和构成比（%）进行统计描述。采用卡方检验比较干预前实验组及对照组社会人口学特征及疾病相关特征的差异，采用t检验比较干预前及干预后实验组与对照组生活质量水平以及焦虑、抑郁症状的差异。
2 结果
2.1 实验组和对照组研究对象的社会人口学特征
实验组的30名研究对象中，男性12（40.0%）人，汉族28（93.3%）人，年龄范围18-50岁，平均年龄32.11±8.26岁，有配偶者23（76.7%）人，学历高中及以下者15（50.0%）人，家庭人均月收入少于3000元者10（33.3%）人；对照组的30名研究对象中，男性13（43.3%）人，汉族29（96.7%）人，年龄范围18-49岁，平均年龄21.17±8.02岁，有配偶者22（73.3%）人，学历高中及以下者16（53.3%）人，家庭人均月收入少于3000元者9（30.0%）人。两组研究对象在性别、民族、年龄、婚姻状况、学历及家庭人均月收入方面的差异均无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
表1 实验组和对照组研究对象的社会人口学特征
2.2 实验组和对照组研究对象的疾病相关特征
实验组的30名研究对象中，病程＜3年者16（53.3%）人，6分钟步行试验距离＞450米者18（60.0%）人，WHO心功能分级III级者25（83.3%）人，合并高血压者9（30.0%）人，合并糖尿病者4（13.3%）人，坚持氧疗者12（40.0%）人；对照组的30名研究对象中，病程＜3年者17（56.7%）人，6分钟步行试验距离＞450米者16（53.3%）人，WHO心功能分级III级者26（86.7%）人，合并高血压者8（26.7%）人，合并糖尿病者5（16.7%）人，坚持氧疗者11（36.7%）人。两组研究对象在病程、6分钟步行试验距离、WHO心功能分级、是否合并高血压、是否合并糖尿病及是否坚持氧疗方面的差异均无统计学意义（P>0.05）（见表2）。
表2 实验组和对照组研究对象的疾病相关特征
2.3 实验组和对照组干预前后生活质量水平
干预前实验组和对照组研究对象在SF-36量表各个维度得分及总得分的差异均无统计学意义（P>0.05），干预后实验组和对照组研究对象在SF-36量表各个维度得分及总得分的差异均有统计学意义（P<0.05），干预后实验组研究对象在SF-36量表各个维度的得分及总得分均显著高于对照组（见表3）。
表3 实验组和对照组干预前后生活质量水平比较（均数±标准差）
2.4 实验组和对照组干预前后焦虑及抑郁症状
干预前实验组和对照组研究对象的焦虑及抑郁症状差异均无统计学意义（P>0.05），干预后实验组和对照组研究对象的焦虑及抑郁症状差异均有统计学意义（P<0.05），干预后实验组研究对象的焦虑及抑郁症状显著低于对照组（见表4）。
表4 实验组和对照组干预前后焦虑及抑郁症状比较（均数±标准差）
3 讨论
肺动脉高压是我国第三位常见的心血管疾病，患病率仅次于高血压及冠心病。肺动脉高压主要通过导致右心衰致残致死，不仅给患者带来肉体上的痛苦以及精神上的压力，也给社会和家庭带来严重的经济负担[8]。随着早期诊断技术的发展以及治疗措施的提高，肺动脉高压患者的预后显著改善。由于住院诊疗费用较高，绝大部分患者会在病情稳定后选择出院以居家护理为主。因此，如何保证患者在出院后居家护理的科学性则十分重要。居家护理不当可造成乏力、气喘甚至晕厥，严重影响患者的生活质量。杨旭希等[9]的研究发现，肺动脉高压患者的自我护理能力普遍较较低，且与生活质量水平呈显著正相关。
家庭护理干预作为延续性护理干预的一部分，可将专业的护理模式延伸到家庭，避免患者在从医院出院到居家康复的转变中出现专业护理脱节的现象，因此在住院时间相对较短但病程较长的疾病的护理中广为运用[10，11]。如王德明[12]通过制定针对糖尿病足患者的家庭护理干预方案并进一步运用后发现，家庭护理干预能降低糖尿病足的复发率，进一步提升患者的生活质量；古满虹等[13]通过制定针对老年脑梗死恢复期患者的家庭护理干预方案并进一步运用后发现，干预6个月后干预组患者的生活质量水平、焦虑及抑郁症状均优于对照组；仇巧玲等[14]通过制定针对心肌梗死患者的家庭护理干预方案并进一步运用后发现，家庭护理干预能够提升患者的生活质量并减轻患者的焦虑和抑郁症状。目前国内暂未见针对肺动脉高压患者的家庭护理干预措施实施效果的评价报道。
本研究通过制定针对肺动脉高压患者的家庭护理干预措施并进一步运用后发现，在干预前对照组和实验组社会人口学特征、疾病相关特征、生活质量水平及焦虑和抑郁症状的差异无统计学意义的前提下，干预3个月后，实验组患者的生活质量水平高于对照组患者，实验组患者的焦虑及抑郁症状均轻于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明相较于仅实施常规出院护理指导，家庭护理干预措施提升了肺动脉高压患者的生活质量水平，减轻了其焦虑及抑郁症状，这与国内相关研究报道的结果一致，如古满虹等[13]针对老年脑梗死恢复期患者、仇巧玲等[14]针对心肌梗死患者、叶雪梅等[15]针对阿尔茨海默症患者及郭萍等[16]针对精神分裂症患者的家庭护理干预实施效果的报道。
本研究制定的家庭护理干预方案主要包括家庭氧疗及用药指导、运动指导、饮食指导及心理指导四个方面，全面系统地覆盖了肺动脉高压患者居家康复治疗的护理注意事项。通过实施本研究制定的家庭护理干预方案，患者及其家属对疾病的认知水平及相关护理知识的掌握程度如肺动脉高压患者应如何科学持续地进行氧疗、及时正确地服药、适当地进行体力运动、合理地搭配营养膳食等均有所提高，通过建立微信群进行适时地沟通及健康宣传教育使得患者及其家属的相关知识水平进一步提高。通过实施科学的家庭护理干预，有效地提升了患者的生活质量。此外，肺动脉高压患者由于病情较重、诊疗负担较高，均有不同程度的焦虑及抑郁症状。本研究制定的家庭护理干预措施还包括心理方面，通过指导患者家属密切关注患者的心理状况，及时有效地鼓励患者，给予患者更多的家庭支持及关爱，使得患者的焦虑及抑郁症状也有所改善，说明本研究制定的家庭护理干预措施对提升患者生活质量、改善患者的焦虑和抑郁症状均取得了一定的效果。
本研究通过制定涵盖家庭氧疗及用药指导、运动指导、饮食指导及心理指导等方面的针对肺动脉高压患者的家庭护理干预方案并在运用后对其进行效果评价发现，家庭护理干预可提升肺动脉高压患者的生活质量水平并减轻患者的焦虑和抑郁症状，可在临床护理中进行推广。
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论文作者:万成燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 肺动脉论文; 实验组论文; 家庭论文; 生活质量论文; 高压论文; 焦虑论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;