抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍[1]。据WHO最新统计数据表明，全球抑郁症和恶劣心境者患病率达12.8%，并预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患[2]。更迫切的是，据王睿[3]等文献综述发现，抑郁症不仅使患者健康受到损害，生活质量下降，而且给家庭、社会造成极大负担，已经成为一个严重的社会和医疗问题。鉴此，本文旨在观察奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的临床疗效，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 病例均来自2017年06月-2019年08月在海南省强制医疗所精神科收治的抑郁症患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。其中，观察组男19例，女28例；年龄23~61（39.17±6.92）岁；体重49~72（58.77±7.68）kg；病程1~45（21.15±8.74）个月。对照组男21例，女26例；年龄20~66（40.04±7.12）岁；体重48~75（59.76±8.03）kg；病程1~50（22.09±8.78）个月。两组在性别、年龄、体重及病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：所有临床病例均符合CCMD－3关于抑郁症的诊断标准[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准；②愿意按试验方案治疗及随诊；③对试验目的和意义表示知情；④签署临床试验知情同意书。排除标准：①试验期间参加其他试验。②依从性差，不遵医嘱。③主动要求退出试验。1.2研究方法 治疗方法：对照组予百忧解胶囊口服，20mg/d；观察组在对照组的基础上，予奥氮平片口服，10mg/d。两组均连续治疗8周。疗效判定[4]：治疗后的HAMD评分比治疗前减少＞75%的为痊愈；减少51%～75%的为显效；减少30%～50%的为有效；减少＜30%的为无效。统计学方法：应用SPSS19.0软件对数据进行统计处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床总有效率比较 详见表1。表1 两组临床总有效率比较[例数(%)] 组别 例数 治愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/% 观察组 47 9 19 12 7 85.11* 对照组 47 5 13 13 16 65.96 注：与对照组比较，*P<0.05。2.2两组不良反应发生率比较 详见表2。表2 两组不良反应发生率比较[例数(%)] 组别 例数 恶心呕吐（例） 头痛 （例） 便秘 （例） 嗜睡 （例） 不良反应发生率（%） 观察组 47 3 1 1 1 17.02# 对照组 47 2 1 2 1 12.77 注：与对照组比较，*P>0.05。2.3两组HAMD评分比较详见表3。
表3 两组HAMD评分比较[例数(
±s，分)] 组别 例数 基线值 治疗2周 治疗6周 治疗8周 观察组 47 33.57±3.58# 27.42±3.77* 21.23±4.92* 11.84±2.95* 对照组 47 32.86±3.69 29.95±4.12 25.66±5.15 16.97±3.03 注：与对照组比较，#P>0.05；*P<0.05。3 讨论抑郁症是世界上最常见且最易复发的精神疾病，但其致病机理至今未明，据谢永芳[5]等研究指出，由此严重阻碍了抑郁症的预防、诊断和治疗措施。近年来，有学者[6]研究发现，抑郁症的发病多与中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）受体功能低下有关。为此，我们对奥氮平联合百忧解治疗抑郁症的有效性和安全性展开了研究。奥氮平是一种抗精神病药物对5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体具有亲和力，可选择性的减少脑边缘系统多巴胺神经元的放电，在抗抑郁测试中增加反应， 但是大剂量的奥氮平会对血液中的部分指标产生可逆性的影响，出现嗜睡、便秘、口干、头晕等不良反应[7]。而百忧解是一种选择性血清再吸收抑制剂，可以通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，而5-HT、多巴胺、a-肾上腺素等多受体几乎无结合力，根据HAMD的评估，证实百忧解对抑郁症的疗效明显优于安慰剂[8]。但是，百忧解多出现恶心、腹泻、心跳加快、头晕头痛、呼吸困难等不良反应。本研究结果显示，奥氮平联合百忧解组与百忧解组在总体疗效上存在明显差异。同时，奥氮平联合百忧解组HAMD的评分显著性优于百忧解组，并且不良反应两组相当，结果与文献[4]报道部分相符。综上所述，奥氮平联合百忧解治疗抑郁症临床疗效显著，可快速缓解患者抑郁程度，且不良反应与单一采用百忧解治疗相差不大，可耐受。值此，建议临床推广应用。参考文献[1]王晓华,郭小冬,刘勐.奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,9(2):1102-1109.[2]Dennis CL,Dowswell T.Interventions(other than pharma cological, psychosocial or psychological) for treating antenatal depression[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,7(7):6795-6802.[3]王睿,黄树明.抑郁症发病机制研究进展[J].医学研究生学报,2014,27(12):1332-1336.[4]邓花,何艳华,成为荣,等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的有效性和安全性研究[J].国际精神病学杂志,2015,42(2):18 -20.[5]谢永芳,王玲,舒坤贤,等.抑郁症遗传因素的研究进展[J]国际精神病学杂志,2018,45(5):775-777.[6]谢珍国,方伟,汪华蓉,等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的系统评价[J].中国药房,2011,22 (12): 1113-1115.[7]王艳涛,杨荣梅,王征,等.奥氮平联合抗抑郁药治疗抑郁症对照研究的Meta分析[J].海峡药学,2011,2(7):77-79.[8]周芳珍,谢焱,阮晓晶,等.小剂量哌罗匹隆联合氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,6:933-935.作者简介：梁昌才（1982-），男，本科，主治医师，从事精神科临床诊疗工作。
论文作者:梁昌才,周尉,陈益丹
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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