（湖北中医药大学，湖北武汉，430061）
摘要：POF，是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。中医在治疗POF上有独到的见解，中医益肾调周法对卵巢贮备能力有明显的改善，因此在POF的治疗中有显著疗效。针刺治疗POF建立在经络的基础上，故效果好，无副作用。本文将探析益肾调周法与针刺结合治疗POF。
关键词：POF 益肾调周法 针刺
1 POF
POF是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。妇女的平均自然绝经年龄为50～52岁，绝经年龄存在着种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况，小于40岁的POF发生率为1%，小于30岁的POF发生率为1‰。原发闭经中POF占10%～28%，继发闭经中POF占4%～18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.8%。由此可见，POF在临床上并不少见。
POF是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确。目前POF病因从临床上主要分为以下几个方面，各个病因都可从以上某个方面减少卵巢内卵泡池的储备或引起卵泡功能失调而导致POF。遗传因素，通过对家族史的仔细分析，家族性POF的发病率在不同的人群中报道分别为4%～31%，可见遗传因素在POF中占主要地位。X染色体的异常一直被公认为是引起POF的主要病因，随着分子生物学的进展，研究者们在常染色体上也发现了越来越多的与POF相关的候选基因。免疫因素，自20世纪50年代开始，研究者发现9%～40%的POF患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2种或以上的自身免疫性疾病，所有伴随POF的自身免疫疾病中，甲状腺疾病是最常见原因，12%～33%的POF患者能被检测出患有甲状腺疾病。18%的POF患者中，家族中存在遗传的甲状腺疾病，第二常见的是多腺体自身免疫疾病（PAGD，Addison病合并内分泌系统功能障碍），在PGADⅠ型中，POF发病率为17%～50%，PGADⅡ型中，POF的发生率为3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲状腺自身免疫和胰岛素依赖型糖尿病，还有其他如白斑、秃顶、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血等，这些综合征自然病程变化多端，在发病前后都有可能出现POF的症状，如Addison病，POF通常比肾上腺症状要提早发生。
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2益肾调周法
益肾调周法是针对中医对POF的认识以肾虚为主提出的治疗方法，中医学对脏腑、气血、冲任、阴阳在月经中的认识与西医学对月经的周期性认识存在相似点，POF是卵巢的特殊病理改变，根据西医神经-内分泌-免疫的调节机制，制定了中医对POF的周期治疗方法。益肾调周的涵义就是滋补肝肾、平衡阴阳、调理冲任从而达到气血和的目的，益肾调周法是中医“方从法出、法随证立”特色的体现。[2]
3针刺治疗POF
中医认为POF的病机为肾虚，冲任失调，因此针刺治疗可以以益肾调周法为原则，并根据“经脉所过，主治所及；腧穴所在，主治所在”选穴原则，临床上常取关元、中极、子宫、太溪、肾俞及胸5-腰4夹脊穴为主穴穴。
关元穴为任脉和足三阴经的交会穴，任脉为阴脉之海，是人的生育、生殖和生长之本，与中级穴相配可调任脉可调全身之阴气，调全身之血，进而调整女子的生殖系统，使卵巢功能得以正常。子宫穴为经外奇穴，是治疗胞宫疾病的特效穴位，具有调经理气、升提下陷、活血通络之功，可治疗女性不孕、月经不调、阴挺等妇科疾病。三阴交为脾经上的穴位，脾经经脉在小腹部交会于任脉之中极、关元穴，其经筋抵达阴器，调理脾经，可以发挥脾胃之后天之本的作用，使气血生化充足，以滋养卵巢。诸穴相配可有调理冲任的功效。[3]
太溪为肾经原穴，具有补肾精、固肾气功效。肾俞穴可补肾，与胸5-腰4夹脊穴诸穴配合共奏补肾补血之功。
3益肾调周法在针刺治疗POF中的西医作用机制
益肾调周法针刺对垂体促性腺激素有明显的抑制作用，以FSH较为明显。治疗后及治疗后30天、90天，针灸组FSH均显著下降，与治疗前相比，有非常显著性差异。E2治疗后及治疗后30天、90天，呈上升现象，与治疗前比较均差异非常显著，治疗后90天与治疗后30天比较差异显著。益肾调周法针刺能通过激活脑内多巴胺系统，调整下丘脑-垂体-卵巢自身功能，促进卵泡发育成熟及排卵实现对内分泌和神经内分泌系统的调节，调节体内雌激素和孕激素水平。针刺治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久，停止治疗后较长时间内效应明显，而西药激素治疗虽然近期也有较明显作用，但停药后效应不够持久。通过一系列临床和动物实验研究证实，针灸对垂体分泌功能及生殖内分泌功能的影响主要是针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑—垂体—卵巢的自身功能，使自身功能恢复，生殖内分泌恢复正常，生理的动态平衡，因而作用持久疗效好。综上所述，益肾调周法结合针刺在治疗POF中有显著的作用。
参考文献
[1]沈晓明，杜元灏，胡玲等.调神益肾针法对更年期大鼠卵巢芳香化酶细胞色素P450mRNA表达的影响.《中医杂志》，2003年08期
[2]沈晓明,杜元灏,李谈,石学敏.调神益肾针法对更年期大鼠中脑5-羟色胺神经元形态功能的影响[J].针刺研究,2004年01期
[3]毕富玺，顾小青，夏天等.补肾调冲法治疗卵巢早衰的临床及实验研究进展[J].国医论坛，2010年04期
作者简介：曹静，女，2017级湖北中医药大学硕士研究生，地址：湖北省武汉市武昌区昙华林特1号湖北中医药大学
论文作者:曹静,
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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