（湖北省十堰市太和医院 湖北十堰 442011）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者院前早期气管插管与急诊室气管插管临床效果。方法：选择我院急诊2016年3月—2017年9月收治的重型颅脑损伤患者88例为研究对象，以随机数字表法分为A、B两组各44例，A组接受院前早期气管插管，B组接受急诊室气管插管，对两组患者上机天数、监护天数、并发症发生率等进行观察。结果：A组患者上机天数、监护天数较B组短（P＜0.05）；A组急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等并发症发生率为9.09%，明显较B组27.27%低（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者院前急救时进行气管插管有利于临床开展救治工作，有助于改善患者预后，值得推广。
【关键词】重型颅脑损伤；急救；气管插管
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0174-02
重型颅脑损伤多因外力直接或间接作用于头部所致，患者通常伴有意识障碍和呼吸困难症状，且脑组织受损严重，因此多数患者预后较差。研究指出[1]，保持患者呼吸道通畅，纠正其低氧状态在颅脑损伤的急救中至关重要。气管插管是用于窒息或伴有呼吸功能障碍及呼吸衰竭的重症颅脑损伤患者急救措施，其目的是确保患者呼吸道通畅，改善低氧血症，减少并发症，降低死亡率。目前，临床对于何时对重型颅脑损伤患者实施气管插管尚存争议，本研究对重型颅脑损伤患者分别进行早期气管插管和急诊室气管插管，并对其上机天数、监护天数、并发症进行对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊2016年3月—2017年9月收治的重型颅脑损伤患者88例为研究对象，以随机数字表法分为A、B两组各44例。A组：男性29例，女性15例，年龄22～69岁，平均年龄（45.5±3.6）岁；损伤类型：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿18例，后颅窝血肿7例，其他3例。B组：男性27例，女性17例，年龄22～71岁，平均年龄（46.5±3.8）岁；损伤类型：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿17例，后颅窝血肿6例，其他7例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
A组患者接受院前早期气管插管，即院前患者出现意识障碍30min内实施气管插管；B组患者接受急诊室气管插管，即出现意识障碍≥30min或患者有明显呼吸衰竭或窒息表现时实施气管插管，插管指征：（1）患者呼吸节律及频率异常，呈点头样或抽泣样呼吸。（2）呼吸频率每分钟高于30次，或低于10次。（3）面罩给药后，患者动脉二氧化碳分压高于50mmHg或动脉血氧饱和度低于90%。（4）氧合指数低于200mmHg。
患者入院后，严密检测其生命体征，视患者病情给予抗炎、脱水、亚低温脑保护及神经营养等对症治疗，择期实施手术治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者上机天数、监护天数、气管插管期并发症情况，并发症包括急性肺损伤、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（x-±s）表示，计数资料以χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1 两组上机天数及监护天数对比
A组上机天数和监护天数较B组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着我国交通业、建筑业、工业发展，颅脑损伤发病率呈上升趋势，该病具有伤情严重、病情变化快、致残率和死亡率高的特点。重型颅脑损伤因口腔分泌物、血液、呕吐物、舌后缀等因素易出现呼吸不畅和误吸等通气功能障碍，导致患者早期死亡，降低其抢救成功率，影响预后。研究表明[2]，脑组织对缺氧的耐受时间有限，一旦超过脑组织耐受时间就会造成神经元不可逆性死亡，诱发低氧血症，大大降低了抢救成功率，也是引起重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。因此，维持气道通畅、改善患者呼吸功能、纠正低氧血症是提高重型颅脑损伤抢救成功率的关键。
目前，临床对于深度昏迷、气道梗阻、呼吸衰竭患者采用气管插管术已经达成共识，但对于何时对患者实施气管插管临床尚存争议。由于重型颅脑损伤的抢救是一个复杂的综合性过程，在抢救的整个过程争分夺秒。调查显示[3]，颅脑损伤后10min为抢救的“白金时间”，伤后1h为抢救的“黄金时间”。因患者呼吸道不通畅而引起的脑组织缺血、缺氧而出现的继发性损害成为重型颅脑损伤患者致残和致死的主要原因。院前早期气管插管可有效清除患者呼吸道分泌物，防止误吸，改善患者通气功能，从而防止脑组织缺氧，同时减少CO2潴留，防止脑水肿程度加重；另外及早插管还可改善全身组织缺氧状态，从而减少并发症；不仅如此，院前早期实施气管插管，可保证患者呼吸道通畅，为后期手术开展争取了有效时间。
重型颅脑损伤所致的脑肿胀和颅内高压会导致患者出现呼吸抑制症状，同时加重缺氧，而缺氧引起的脑细胞及脑组织损害又会加重脑水肿程度，促使颅内压进一步升高，从而形成恶性循环[4]。本研究结果提示，A组上机天数和监护天数均短于B组，且急性肺损伤、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征并发症发生率低于B组，说明院前早期气管插管可改善氧合，纠正低氧血症，维护机体重要脏器功能，从而缩短病程，减少并发症，改善预后。由于重型损伤患者的预后与伤情程度、手术效果、损伤部位及伤后入院时间等因素的有关，加上受本研究样本数量的限制，院前早期气管插管在重型颅脑损伤抢救中的临床效果还有待证实，今后可加大规模进行深入研究。
综上所述，院前早期气管插管可纠正颅脑损伤后机体缺氧状态，预防低氧血症的发生，提高组织器官供氧，从而降低并发症发生率，改善预后。
【参考文献】
[1]孙茂林.早期气管插管在重型颅脑损伤患者抢救中的应用效果观察[J].山东医药，2012，52(44):67-68.
[2]钟鸿波，柳德元，张开权.院前急救早期气管插管对重症颅脑损伤患者的应用效果分析[J].中国临床研究，2014，27(11):1362-1364.
[3]陈锐，阳小生，邹钦，等.院前早期气管插管对中重型颅脑损伤患者病死率的影响[J].山东医药，2014，54(18):73-74.
[4]陈志斌，陈艺坛，林庆喜，等.院前超早期气管插管在重型颅脑损伤中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2015，20(5):297-298.
论文作者:孙琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 气管论文; 天数论文; 并发症论文; 呼吸论文; 《心理医生》2018年15期论文;