【摘要】目的：研究重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染的高危因素。方法：选取本院重症监护室2017年6月—2018年6月56例慢性阻塞性肺疾病患者，将其中25例合并肺部真菌感染患者作为观察组，其余31例未合并肺部真菌感染患者作为对照组，结合2组患者病例资料以及病情进行综合性的回顾与分析，观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的高危因素。结果：慢阻肺合并肺部真菌感染患者在重症监护室中的高危因素与患者年龄、合并糖尿病、营养情况、有创呼吸机的使用以及抗生素与糖皮质激素的使用密切相关。P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于重症监护室中慢阻肺合并肺部真菌感染患者的治疗及护理中，合理应用糖皮质激素以及抗生素，尽量避免侵袭性检查，根据患者营养状况补充其所需营养物质，防止出现院内感染的情况。
【关键词】呼吸重症监护室；慢阻肺；并发肺部真菌感染；高危因素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0065-02
重症监护室收治的病人均为病情危急且症状较重，随时会对患者生命造成危险的科室[1]。而慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染患者病情复杂且危重若未能及时采取有效的治疗措施进行救治，随时会危急患者生命，因此应加强对肺部真菌感染患者的因素分析，提前采取预防措施，降低死亡率。本次研究选取本院重症监护室2017年6月—2018年6月56例慢性阻塞性肺疾病患者，主要目的就是观察重症监护室中慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部真菌感染的高危因素。以下是本次研究结果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院重症监护室2017年6月—2018年6月56例慢性阻塞性肺疾病患者，将其中25例合并肺部真菌感染患者作为观察组，其余31例未合并肺部真菌感染患者作为对照组，结合2组患者病例资料以及病情进行综合性的回顾与分析。观察组患者中男12例，女13例，年龄分布在43-85岁之间，平均年龄（67.35±3.22）岁；对照组患者中男18例，女13例，年龄分布在46～82岁之间，平均年龄（67.12±4.12）岁；所选患者均由临床确定诊断，均符合中华医学会呼吸学会2002年公布的慢性阻塞性肺疾病诊断以及治疗标准[2]，继发性真菌感染患者表现出的临床症状与卫生部制定的医院感染诊断标准一致[3]。所选患者在年龄、性别、临床表现、病程上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。
排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合本次研究的；患有其他肺部炎症疾病患者，或者是肺结核患者[4]。
1.2 方法
在抽取患者血液时，抽取患者晨起空腹肘静脉血；收集患者痰液前，嘱患者应多次使用5%碳酸氢钠漱口，最后使用清水漱口，用力咳嗽，对患者第二口咳出的自深处的痰在1h内送去化验。若患者处于气管插管状态，使用吸痰管采集痰液标本，先剪去吸痰管前段，然后留取痰液标本送验。
1.3 观察指标
观察两组患者年龄、合并糖尿病情况、营养状况、有创呼吸机的使用以及抗生素、糖皮质激素的使用；然后再对观察组患者肺部真菌感染真菌的种类进行分析。
1.4 统计学方法
本组数据均经SPSS18.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较t检验；计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示差异显著且符合统计学意义。
2.结果
2.1 通过对比两组患者临床指征发现，慢阻肺并发肺部真菌感染患者的高危因素主要与患者年龄、营养状况、合并糖尿病、使用有创呼吸机、应用抗生素以及糖皮质激素时间过长等密切相关。P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1及表2。
3.讨论
重症监护室中患者病情较其他科室患者病情危重，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能已经造成一定损害，若此时出现肺部真菌感染的情况，随时会危及患者生命，增加死亡率[5]。经本次研究验证，慢阻肺并发肺部真菌感染患者的高危因素主要与患者年龄、营养状况、合并糖尿病、使用有创呼吸机、应用抗生素以及糖皮质激素时间过长等密切相关。
慢性阻塞性肺疾病患者由于病程时间较长，随着患者年龄的增长，肺功能受损程度呈现逐渐增长的趋势，而且营养状况以及免疫力也会出现降低的情况，增加了出现真菌感染的几率。而应用糖皮质激素不合理，会导致患者抑制机体炎症反应，降低白细胞的吞噬能力，从而降低患者免疫力，增加患者出现感染几率。长时间使用抗生素使机体出现菌群紊乱的的情况，造成机体出现二次感染[6]。而侵袭性检查不可避免对机体组织造成损伤，受到自身疾病影响，增加感染几率。合并糖尿病患者，出现内分泌系统紊乱情况，以及高血糖影响，有利于真菌感染的滋长。对重症监护室中慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染患者应当合理使用抗生素以及糖皮质激素，尽量避免侵袭性检查措施。
综上所述，慢阻肺并发肺部真菌感染患者的高危因素与患者年龄、营养状况、应用有创呼吸机、过量使用糖皮质激素及抗生素等密切相关，根据以上结果，医院应当合理应用抗生素，避免侵袭性检查，依据患者病情实施营养支持，防止院内感染的发生。
【参考文献】
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[6]赵冲.重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染的高危因素分析[J].中外医疗,2014,33(1):76-77.
论文作者:张丽英
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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