（上海市松江区精神卫生中心 201617）
【摘要】目的：了解松江区精神障碍患者双向转诊的运行现状，探讨双向转诊过程中存在的问题并提出建议。方法：根据2013年我院门诊和出院患者数据，通过收集问卷与访谈结合的方法进行调查，分析转诊成功和未实现转诊的原因。结果：2013年我院双向转诊的患者总数为 272人次，转入患者30人次，占总人次的11%；其中转出患者242人次，占总人次的89%。转入与转出之间存在较大差距。转诊以男性患者为主，达63-66%之间，病种以精神分裂症居多，为80%以上。结论：目前松江区精神障碍患者双向转诊，特别是上转还没有真正意义上的实现，双向转诊的顺利实施需要相关制度的保障，并需社会共同参与。
【关键词】 精神障碍患者；双向转诊；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0336-03
Thinking of two-way referral of patients with mental disorders in Shanghai Songjiang
Yuandawei Ligang Shanghai Songjiang Mental Health Center, 201617
【Abstract】 Objective Understanding of the operation situation of people with mental disorders, songjiang district, two-way referral, this paper probes into the problems in the process of the two-way referral and Suggestions are put forward. Methods According to our hospital outpatient service 2013 hospital and patient data, collected from the combination of questionnaire and interview method to investigate and analyze the cause of success and unrealized referral referrals. Results Our two-way referral of patients in 2013 for a total of 272 people, 30 person-times to patients, accounting for 11% of the total people;Out of these patients were 242, accounting for 89% of total visitors.There is a big gap between turn and turn out.Referral is given priority to with male patients, up to 63-66%, disease in the majority with schizophrenia, for more than 80%. Conclusion At present people with mental disorders, songjiang district, two-way referral, especially turn there was no real implementation, two-way referral related system is necessary to the smooth implementation of security, and social participation.
【Key words】 People with mental disorders; Two-way referral; Countermeasures
双向转诊制度是一种各级各类医院为服务对象提供安全、有效、满意、经济和全程医疗服务的合作制度，通过契约关系使全科医生不能处理的问题得到相应专科医生的诊治，专科医生所反馈的处理意见能通过全科医生的协助得以贯彻执行[1]。社区卫生服务中心与上级医疗机构之间的双向转诊对提高卫生服务系统运行效率、缓解群众“看病难、看病贵”的社会矛盾以及合理利用医疗资源，都起着至关重要的作用[2]。本研究通过总结上海市松江区精神卫生专业机构和区内15家社区卫生服务中心之间的双向转诊现状，初步分析其可能存在的问题及原因，并提出相应的对策与建议，为完善精神卫生专业双向转诊制度提供可借鉴性的措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过电子收费系统收集上海市松江区精神卫生中心2013年全年门诊总人次数和出院人次数。查阅转诊记录册，了解区内15家社区卫生服务中心上转患者情况以及区精神卫生中心下转患者情况，并统计上转、下转患者的疾病构成。
1.2对象
双向转诊对象的年龄 转入的30人次，年龄范围25～69岁，平均（43.3±9.8）岁；转出的242人次，年龄20～69岁，平均（41.0±10.9）岁。
1.3研究方法
通过收集问卷与访谈结合的方法对转诊的患者进行调查，分析目前双向转诊可能存在的问题及解决方法。转诊条件：社区卫生服务中心将患者转诊至区精神卫生中心条件：①病情出现反复； ② 社区卫生服务中心治疗不能控制；③因技术、药物等条件限制不能诊断、治疗。区精神卫生中心将患者转诊至社区卫生服务机构条件：①病情稳定、服用维持量抗精神病及抗抑郁药物等； ②家属要求就近医疗。
1.4 统计处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析处理。
2.结果
2.1 双向转诊对象的基本情况
2.1.1双向转诊人次数 根据统计显示，2013年我院双向转诊的患者总数为 272人次，转入患者30人次，占总人次的11%；其中转出患者242人次，占总人次的89%。转入与转出之间存在较大差距。
2.1.2双向转诊对象的性别 在转入30人次中，男性 19人次，占63.33%，女性11人次，占36.66%；转出的242人次中，男性 162人次，占66.94%，女性80人次，占33.06%。转入转出患者性别间差异明显。
2.2 双向转诊的病种分析
2.2.1转入病种统计 转入的30人次中，精神分裂症、心境障碍占主要部分，分别占83.3%、10%。具体见表1。
2.2.2转出病种统计 转出的242人次中，精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞为主要部分，分别占85.1%、8.3%、5.4%；远高于转出的30人次。说明上级转下级方面做得比较完善，但同时也说明与整体医疗体系中的下转“困难”不同，精神障碍患者更多体现在上转“困难”，上级医院与社区卫生服务中心缺乏转诊互动。具体见表2。
3.讨论
3.1 双向转诊制度实施现状
1997年，在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中首次提出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”，到2006年卫生部又出台了《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》，其间也有多个关于加强和完善双向转诊制度的文件出台。上海市为了推进双向转诊工作的开展，于2007年发布了《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法实施细则》、《上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定》 。近些年，北京、深圳、成都、上海等地区逐步开展双向转诊制度后，一些大医院人满为患的局面得到了一定程度上的缓解，患者在就诊、治疗及医疗费用等方面都得到了实实在在的实惠[3]。
本研究结果发现，我院2013年门诊量1.25万人次，但上转患者仅有30人次，上转率0.24%；在双向转诊中只有11%，与某些双向转诊制度实施比较完善的机构上转率为4.94%[4]比较相差甚远。双向转诊制度，特别是上转在我院尚未真正实现。
3.2 双向转诊制度实施现状的原因分析及对策
3.2.1相关政策和体系不完善，使双向转诊不能顺利开展。
由于目前没有统一的精神障碍患者的双向转诊标准，出现了各地方、各区域自行探索的局面。因为没有监督机构和考核制度，双向转诊常常成为行政任务，而脱离实际医疗需要。因为缺少信息沟通与交流，疾病诊治变得繁琐，而医疗资源得不到充分利用。所以，应当明确精神障碍患者双向转诊的统一标准和流程，建立专科医院与社区卫生服务中心信息共享的网络体系，加强上下级医疗机构之间的交流。同时建立监督考核机制，促进双向转诊健康发展。
3.2.2建立社区首诊制是实现“双向转诊”的前提[5]，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出了“建立社区首诊”，国外学者调查发现：大约只有5%的患者需要专科医生的诊治，约90%以上的患者可以在训练有素的全科医生那里得到满意的医疗服务[6]。社区首诊制度是指规定居民在患病要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊[7]。精神病患者社区首诊制度的目的在于对有精神科诊治需要的患者进行合理地分流，专科医生只接收急诊患者或者由社区全科医生转诊来的患者，减少精神专科医院资源的浪费。
3.2.3提升全科医师精神科专业素质，促进社区卫生服务中心健康发展是保证“双向转诊”的关键[8]。要解决这个关键的问题，还需在以下几个方面加强我们的工作： ①在全科医师培训时加大精神科理论与实践的培训力度，并安排专科医生下社区传帮带；②限制自由就诊，确定专门的部门和人员， 负责“双向转诊”工作的正常运转；③对接受首诊固定的居民实行更大的优惠，有关情况及时通过信息平台录人社区家庭健康档案；④规范、充实并让社会了解精神卫生疾病预防与控制的工作内容。
3.2.4大力发展社区精神康复机构是实现“双向转诊”的保障，在社区建立完善的康复服务体系，使精神病患者在社区得到合理治疗和康复，减少病耻感，提高药物依从性，改善其长期预后。注重精神病康复人员的社会功能再塑，努力提高双向转诊的成功率，做到合理利用公共资源，发挥各级机构不同的功能和作用。
【参考文献】
[1]李月，沈冬云，孙录等.三级医院与其下属社区卫生服务机构的双向转诊效果评价[J].中国全科医学，2010，13（2）：356.
[2]刘运杰，王艳红，张智勇等.三级医院与社区医院住院患者双向转诊路径初探［J］. 中国全科医学，2010，13（3）：701.
[3]李晓斌，侯准科，马振江.浅探双向转诊实施中的障碍和对策［J］. 中国初级卫生保健，2009，23（13）：8-9.
[4]陈金喜，胡晓霞，孙振亚，等.深圳市宝安区双向转诊试点工作实践与体会［J］. 中国农村卫生事业管理，2009，29（2）：120-123.
[5]张勇．双向转诊制度面临的主要问题及对策[J]．世界临床药物，2008，29 (5 )： 303 -307．
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[7]李再强，林枫．国外社区首诊制度简介[J].中国卫生经济，2006，25：76—77．
[8]马亚捷，何钦成．美国管理化医疗队我国社区双向转诊的启示[J].中国卫生质量管理，2007，14(4)：76—78.
*基金项目：上海市松江区卫生系统科研项目（编号：2012-Ⅲ-46）
△通讯作者:李岗、男、1973年11月、本科、主治医生、医务科长、科研方向:精神卫生 E-mail:lg731104@163.com
论文作者:袁大伟,李岗
论文发表刊物:《医药前沿》2015年31期
论文发表时间:2016/3/15
标签：双向论文; 转诊论文; 患者论文; 松江区论文; 制度论文; 社区论文; 卫生论文; 《医药前沿》2015年31期论文;