（万源市中心医院；四川达州636350）
【摘要】目的 研究保肛手术治疗低位直肠癌的临床效果。方法 选取60例低位直肠癌住院病患，随机分组后分别实施常规手术与保肛操作下的手术，对比两组术后并发症及手术情况差异性。结果 观察组中出现排便障碍、性功能障碍、吻合口瘘狭窄发生率为16.67%，对照组达到33.33%。观察组手术用时、出血量及术后出血率均显著低于对照组。结论 保肛手术对患者身体功能的影响相对较小，更具应用意义。
【关键词】低位直肠癌；并发症；手术情况
低位直肠癌病患常由于术后人工肛门产生明显痛苦性[1]。随着闭合切割器以及吻合器的广泛应用，该病症在治疗上保肛率极大提升[2]。本文通过对比观察了保肛手术的应用意义。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2013年1月至2017年2月期间收治的低位直肠癌住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为17：13；年龄区间处于38-76岁，平均年龄（52.85±3.19）岁；T分期：3例T2期、11例T3期、16例T4期；组内腺癌分化：7例低分化、11例中分化、12例高分化。观察组中男女比例为18：12；年龄区间处于40-75岁，平均年龄（53.57±2.88）岁；T分期：4例T2期、10例T3期、16例T4期；组内腺癌分化：6例低分化、13例中分化、11例高分化。两组均经术前CT诊断确定肿瘤分期，基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组切断肠系膜下动脉根部，将周围淋巴结清扫干净。将系膜与直肠锐性分离至肛提肌位置，此时避免损伤盆腔神经。使用凯途弧形切割器材，选择肿瘤病灶近端实施吻合器离断（约10cm间隔）。为患者扩肛，使用大量生理盐水将直肠肛管反复冲洗。使用卵圆钳将肿瘤组织及远端肠管外翻，选择肿瘤病灶下缘越间隔1cm处为切断点，将肛管皮肤切开，深入括约肌内外间隙后将其向上分离，将直肠切除，切除点需保障与肿瘤间隔2cm。对远切缘行术中病例检查（快速冰冻），确保不存在残余肿瘤细胞。拉下乙状结肠下端，缝合外括约肌表面与乙状结肠浆膜（预切端），间断缝合肛门/肛管、肠管切缘，吻合肛门/肛管与近端结肠。
观察组强调保肛操作，将肛门充分扩张，环形切开后剥离直肠粘膜断端，行袖状剥离，控制长度1-2cm。使用食指探查，确定肛管直肠环上缘，定位后将直肠平面切断。立即将术前拟定的乙状结肠与直肠切除段拖出肛门，将肿瘤病灶所在内肠段切除，范围控制在距离肿瘤下缘2-3cm，距离上缘10cm，确保乙状结肠不存在扭转。将残留提肛肌与乙状结肠断端在无张力状态下缝合（可吸收线），此操作目的在于避免乙状结肠向回收缩。缝合乙状结肠全层与齿状线行黏膜肌层，查看吻合口状态，实施压迫止血。待肛管不再出血后将胶管引流管放置于盆腔内骶，引出口选择尾骨尖端。术后待患者肛门括约肌与乙状结肠伤口愈合且患者可自主排气，无渗液引流后，将引流管拔除。
1.3观察指标[3]
统计组内术后发生排便障碍、性功能障碍、吻合口瘘狭窄的病例数，计算并发症总发生率。比较两组手术总用时、术中出血量、术后出血率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1并发症
比较术后组内患者发生并发症的人数，显示对照组占比33.33%，观察组占比16.67%（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
直肠癌在死亡率上仅次于肺癌，不健康的生活习惯与饮食习惯均为诱发因素。手术治疗可尽早控制肿瘤淋巴结转移，降低近期死亡率[4]。判断低位直肠癌手术的成功性重要因素在于术后肛门功能的恢复状况，直接关系到患者术后生存质量[5]。保肛手术是在传统经典术士基础上，通过手术改变为接近超低位或处于超低位的吻合，尽可能保留患者肛门功能。
根据研究数据比较结果，对照组术后出现排便障碍、性功能障碍、吻合口瘘狭窄3项并发症占比33.33%，观察组占比16.67%，可见保肛手术下患者术后恢复状态更佳，手术对肛门功能的影响更小。手术情况方面，对照组手术总用时、术中出血量、术后出血率分别为（195.38±21.48）min、（328.53±42.5）ml、13.33%，观察组分别为（156.67±17.33）min、（285.12±37.58）ml、3.33%。可见保肛手术下可更快完成手术，安全性更高。可见保肛手术具有应用价值。
参考文献：
[1]冯树开,关丽清,王军,徐托,林运年.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].外科研究与新技术,2015,v.4;No.12 02:75-77.
[2]茆家定,吴佩,杨光,武平.超低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生存质量分析[J].实用医学杂志,2015,v.31 16:2731-2734.
[3]孙金峰.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术105例近期临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,v.15 53:51.
[4]甘泉,陈超,熊靓.吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J].中国医药科学,2013,v.3;No.55 07:64-65+95.
[5]王兴,周毅,林启谋,关健华,李勇.腹腔镜辅助低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].消化肿瘤杂志(电子版),2013,v.5 02:104-108.
论文作者:刘晓冬
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：手术论文; 直肠癌论文; 低位论文; 乙状结肠论文; 术后论文; 肛门论文; 直肠论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;