西南医科大学附属医院骨与关节外科 四川/泸州646000
【摘要】：完成住院医师规范化培训，是成为一名合格医师的重要经历。骨科作为一门亚专业多、专业性强、操作性强的学科，使得当前骨科住院医师规范化培训面临诸多问题。本文结合我院骨科住院医师规范化培训所遇到的问题进行探讨，并结合自身体会提出相关解决办法，以促进骨科住院医师规范化培训高效、顺利的进行。
关键词：骨科；住院医师；规范化培训；
【中图分类号】R-1
基金项目：四川省科技厅项目（2017FZ00445）国家自然科学基金项目（31271049）
【Abstract】 Completing standardized training of residents is an important experience for becoming a qualified doctor. Orthopedics with multi subspecialty is a strong professional and strong practical discipline. this feature makes the orthopedics standardized residency training is facing tremendous challenges. This article discusses the current situation of the standardized training of orthopedics residents in our hospital, and puts forward some relevant solutions according to own experience. The purpose of this article is to promote the standardized training of orthopedics residents in an efficient and smooth way.
Keywords: Department of Orthopedics; residents; standardized training;
住院医师规范化培训起始于2003年,然后逐步向全国推广到国家政策的形成,2009年“党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“推进建立住院医师规范化培训制度”;2013年国家计委作了更详细的“住院医师规范化培训管理办法(试行)”。我院是国家三级甲等医院,我科已经连续开展了近10年骨科住院医师规范化培训,从最初的缺乏流程标准到近期依据国家政策和自身实践,探索了一点骨科住院医师规范化培训的经验,并取得一定成绩,现将其总结,和同行共享。
1住院医师规范化培训的重要意义
参加住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分, 是成为一名合格医师的必经之路[1，2]，使其具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,可以独立开展临床常见疾病的诊断和治疗工作。国家实行标准化培训制度,以期待实现提高医师整体临床水平,减少地区间,医院间技术水平差异,对改变医疗人才资源配置失衡有重要意义。随着社会经济文化发展,全民对骨科医疗资源的需求由过去的有和无发展为享受优质医疗服务,这是社会发展的不可逆转潮流。作为医学院校附属医院骨科,我科承担起提高区域骨科技术水平的排头兵作用,所以我们将其当做一项长期的事业,将住院医师规范化培训融入到人事安排,年度考核等工作,使得住院医师规范化培训工作融入各项工作中,形成共识,调和矛盾。在"规范"和"培训"两个核心要旨上找到最大切合。最终实现提高全社会医疗卫生水设立完善培训制度。
2骨科临床工作的特点
骨科疾病种类繁多，专业性强。随着近年来医疗技术的突飞猛进，各亚专业，如创伤、关节、脊柱、运动医学、小儿骨科、肿瘤等得到了很好的发展。在急诊患者中，车祸伤、高处坠落伤所占比例较大，其中一部分患者还伴有其他重要脏器的损伤，随时可能出现休克、呼吸衰竭、心脏骤停等危重的病情变化，因此骨科住院医师规范化培训学员还需要参加普外、泌尿、神经外科、胸心外科、急诊科、ICU 等科室的轮转并掌握相关知识[3]。骨科作为一门操作性较强的学科，年轻医生动手锻炼机会少，就要求学员在有限的培训时间内掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及治疗原则。
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3骨科住院医师规范化培训的现状与问题
临床基础理论掌握不足 参加住院医师规范化培训的医师多为应届本科毕业生或者研究生，绝大多数人未系统从事过临床工作，只有在实习期间投入到临床工作，然而实习期间轮转科室较多且时间较短，根本不能将骨科基础理论全面系统的掌握，且在实习期间动手机会较少，只能够完成简单的换药、皮肤缝合、切口缝线拆除等，对简单骨折或脱位的手法复位、石膏固定及清创缝合等骨科基本操作掌握甚少。
骨科常见病、多发病学习种类不全 培训机构多为大型三甲医院，骨科分科较细，带教老师所属亚专业也各不相同，在繁重的临床工作与医疗安全面前，带教老师基本不可能把手术的关键步骤交由学员完成，学员在培训期间的大部分时间也只能用于重复学习相同骨科疾病的诊断和治疗以及撰写各种记录和医患沟通。因此多数学员在培训期间可能只学会了上、下肢骨折的诊断、分型、治疗原则、术后康复训练等，缺乏对于运动医学、关节炎、骨肿瘤等的学习。这就造成了培训结束后，学员仍然不能全面系统的掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及治疗原则，带教老师和学员也只能勉强的在培训结束后相互打上“合格”。
规培学员存在感不强 出于对繁重的临床工作与医疗安全的综合考虑，带教老师多将患者交给自己的研究生或是将来从事骨科专业的学员管理，因为这部分一线医生更加熟练，这样一来带教老师就能将更多的时间用于提升自己的业务水平，将诊疗技术向高、精、尖发展。同时非骨科专业轮转骨科的规培学员，由于培训结束后从事非骨科专业，因此参与度不高，最终导致临床诊疗思维局限。由下级医疗单位选派的学员尽管有人事、社保方面的待遇保障，但因其收入较本院未培训时低，学员参与培训的经济动力不足；无签约单位的学员人事关系的不确定性，再加上薪酬待遇相对较低、生活条件也不高等因素使得学员感觉在培训医院的地位很尴尬，所以没有归属感，参与培训积极性仍然不高[4]。对于出科考核，由于规培学员平时临床工作繁重，部分指导老师碍于情面，考核的时候标准要求较低，考核人员不能严格评估，致使打“感情分”情况出现，并未真正体现学员的实际轮转培养情况[5] 。
4改进措施与实施方法
加强理论知识学习 我科规定所有参加住院医师规范化培训学员需在规定时间内向上交一定数量的读书报告，带教老师可以在每天查房的同时给学员布置“家庭作业”，科室负责人定期安排理论知识笔试考试，将考试成绩作为出科考核的一部分。只有养成了定期阅读专业书籍的习惯，才能掌握足够多的理论知识，才能更好的将其用于临床实践当中。科室还每周安排基本技能讲座课，任何学员不得缺席，并且于月底组织技能考试，考试形式为现场抽题，内容为技能讲座课所涉及部分，考试成绩也将作为出科考核的一部分。
定期组织病例讨论 我院作为三级甲等教学医院，骨科亚专业分科较细，学员分配到各治疗小组后，收治病种往往较单一，这就不可避免的造成了学员对各亚专业常见病、多发病的掌握不够全面。为此，我科每周四下午由科主任组织全体学员及各治疗小组组长参加以PPT汇报形式的病例讨论，主要内容为该治疗小组在过去一周所收治的病例、采取的治疗方案及提出的相关见解，这样一来学员就需要提前将所在治疗小组过去一周所收治病例的基本资料、实验室检查结果、影像学资料等收集整理，且在这一过程中，可以锻炼学员遇到问题、分析问题、解决问题的能力， 通过参与病例讨论这种方法，大大的增加了对骨科典型病例的学习，即使学员在不同的亚专业小组也能学到更多的骨科知识。
住院医师规范化培训重在建立“规范” 住院医师规范化培训是一项长期的工作,需要一个科室有意识的建立相应的“规范”才能持久地开展并达到良好的培训效果。绝大部分开展住院医师规范化培训的医院都会设立住院医师规范化培训办公室来进行全院范围的管理,但这种管理模式不能跟踪到每一名学员在各个科室的学习状态,无法细化管理,往往就会使得管理流于形式。各项制度应在科室一级建立具有可操作,并且具有科室特色的“规范”。我科首先设立专人负责住院医师规范化培训工作,这个工作由主管教学的副主任具体负责。依托三级医师查房制度,由副高级职称以上医师负责整个医疗小组的整体工作,规范化培训学员分配到各个医疗小组,由医疗组长负责规范化学员的具体带教并负责一到两名学员具体带教。
总之，骨科住院医师规范化培训是一项需要在长期的临床实践中不断探索、总结的工作，最终使其更加高效、顺利的进行，并促进祖国的医疗事业更好的发展。
利益冲突：无
作者贡献声明 王治:提出研究思路、实施项目及撰写论文；谭美云:收集数据；李忠:审订论文
参考文献
[1]冀涛.住院医师规范化培训与在职申请临床医学专业学位[J].继续医学教育,2007,3(23):7-9.
[2]张淑华,张思嘉,何仲.毕业后医学教育质量保证体系建设--我院住院医师规范化培训过程管理总结[J].中国高等医学教育,2013,(2):21-22.
[3]陈燕,邵莉,胡冰,等.构建住院医师规范化培训过程管理体系的探索[J].西北医学教育,2013,21（5）:1045-1048.
[4] 李秋燕,肖龙华,刘华林,等.对当前住院医师规范化培训的问题分析与思考 [J]. 中国卫生事业管理,2016,33（5）:374-376.
[5]汪卓赟,王静,张博. 住院医师规范化培训考核实践及探索 [J].现代医院管理,2014,12（1）:40-42.
论文作者:王治 谭美云 李忠 鲁晓波
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/19
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