（1甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000）
（2甘肃中医学院附属医院 甘肃 兰州 730020）
【摘要】 目的：观察西洋参胶囊对气虚血瘀型冠心病PCI术后患者的临床疗效。方法：将62例气虚血瘀型冠心病PCI术后患者随机分为两组，对照组（n=32）予冠心病二级预防治疗，治疗组（n=30）在对照组基础上加用西洋参胶囊，每次2粒，每天3次。服药12周后，观察两组治疗前后临床症状，血清高敏C-反应蛋白、低密度脂蛋白水平及心电图变化。结果：1.治疗组临床疗效明显优于对照组，两组血清hs-CRP、LDL-C均明显下降，治疗组与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论：西洋参胶囊对气虚血瘀型冠心病PCI术后患者能明显降低血清hs-CRP、LDL-C水平，且能改善临床症状。
【关键词】西洋参胶囊；气虚血瘀型；冠心病PCI术后
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0023-02
American ginseng capsule on the clinical effect of PCI in patients with coronary heart disease after Wang Luzhuo. The College of Traditional Chinese Medicine of Gansu, Gansu Province, Lanzhou 730000, China; Zhong Xu. The Affiliated Hospital of the College of Traditional Chinese medicine of Gansu, Gansu Province, Lanzhou 730020, China
【Abstract】Objective: American ginseng capsules to qi deficiency and blood stasis type of coronary heart disease (CHD) patients with PCI postoperative clinical curative effect. Methods: 62 patients were randomly divided into 2 groups, control group (n = 32) for secondary prevention of coronary heart disease treatment, the treatment group (n = 30) combined with American ginseng capsules, two at a time, three times a day. Results: Clinical curative effect of treatment group was better than control group, two groups of serum hs CRP, LDL - C were significantly lower, compare the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions American ginseng capsules can significantly reduce the patients' serum hs CRP, LDL - C level, and can improve the clinical symptoms.
【Key words】American ginseng capsules; Qi deficiency and blood stasis type; PCI postoperative coronary artery disease
冠心病是严重威胁人类健康的重大疾病。除单纯药物治疗外，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也是治疗的主要手段，能明显降低死亡率。然而，术后长期用药以及术后再狭窄等也是PCI术后影响患者生存质量的主要因素，成为制约疗效的瓶颈，其狭窄可严重影响支架术后的远期通畅率，是PCI术治疗所面临的重大挑战[1]。本研究所用的西洋参胶囊具有益气养阴、活血化瘀之功效，用于治疗气虚血瘀型冠心病PCI术后患者，本文将探讨其对患者的临床疗效。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取甘肃中医学院附属医院心内科住院及门诊冠心病支架术后2年内患者62例，男性33例，女性29例，年龄55岁～75岁，平均(65.44±9.52)岁。所有患者符合《内科学》[2]冠心病诊断标准：①冠状动脉造影结果为阳性,表现为冠状动脉或其主要分支血管内径狭窄≥50%；②有典型心绞痛症状，且心电图有心肌缺血或心脏超声提示心肌节段性运动不良；③曾有心梗病史，目前心电图显示病理性Q波。符合上述3项条件之一即可诊断冠心病。中医诊断标准采用2002年中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》[3]中，符合气虚血瘀证者。将符合纳入标准的62例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组一般资料比较均无统计学差异 (P>0.05) ，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合冠心病诊断，并成功行血管介入治疗≥1枚支架；介入治疗后病情稳定者，且无进展性胸闷痛；肌钙蛋白正常值；心绞痛Ⅰ～Ⅱ级；年龄≦75岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级。中医症候诊断标准参照2002年中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则”的诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证。其证候为胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。在证候诊断中，具有胸闷或胸痛其中之一主症，同时具备两项其他症状，并且舌脉支持者，可以诊断。
1.3 排除标准
①不稳定型心绞痛、冠脉搭桥术或经皮介入术无支架的患者；②肝肾功能检查值高于正常上限的2倍；③收缩压＞160mmHg，或舒张压＞100mmHg；④随机血糖≥13.7mmol/L的糖尿病患者或者糖化血红蛋白＞9.5%；⑤合并急性脑血管疾病患者；⑥恶性肿瘤；⑦严重的精神病患者。
1.4 治疗方法
对照组给予冠心病二级预防治疗，ABCDE方案（即抗血小板聚集、调脂、降压、改善心功能、控制饮食等）；治疗组在对照组基础上口服西洋参胶囊2粒，一日3次。连续用药12周。
1.5 观察指标
1.5.1临床疗效与心电图疗效判定标准 标准详见参考文献3，综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，应以疗效低的结果为综合疗效。
1.5.2血清hs-CRP及LDL-C LDL-C采用电化学发光法检测(罗氏cobas 8000电化学发光全自动免疫分析系统)；hs-CRP采用免疫荧光分析检测(韩国 i-CHROMA Reader 免疫荧光分析仪)。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用t检验, 以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
治疗组总有效率为93.75%,对照组为87.5%,2组比较差异有统计意义（P<0.05）,表明治疗组临床疗效优于对照组。结果见表1。
表1 2组临床疗效比较 例（%）
注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较△P<0.05。
2.3 心电图改变
治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<O.05)。
2.4 治疗前后中医症候积分比较（见表4）
3.讨论
PCI技术的大力开展，解决了较大的冠脉的血运重建，使得急性冠脉综合症患者的病死率减少。冠脉血运重建，改善了部分心肌血液供应，但并没阻止动脉粥样硬化的进展及微循环的障碍。故临床实践过程中，支架后血栓形成等不利因素仍是我们治疗的重点。支架植入时，局部血管内皮受到损伤，激活炎症递质和细胞因子，从而诱发局部炎症反应，引起心血管事件。hs-CRP水平可反映粥样斑块的不稳定性，与ACS的发生和发展也密切相关[4]。hs-CRP被认为是心血管危险最强烈的预测因子。是常见的炎症急性期蛋白，在冠脉病变进展中具有重要作用。LDL-C易被氧化，促进泡沫细胞的形成，与ACS呈高度正相关。故检测LDL-C有助于冠心病的早期预测与治疗过程中的疗效观察[5]。
西洋参胶囊主要成分为西洋参茎叶总皂苷，研究证实其具有调整脂质代谢、和改善心肌缺血的作用，抑制血小板凝聚、抗动脉粥样硬化。冠心病PCI术后患者气血亏损，加之血瘀存在，故血运不畅，淤血日久，化为痰瘀。研究发现痰饮、瘀血为轻度炎症的主要病理产物。西洋参具有益气养阴作用，补益心气，气足血运顺畅，血脉通畅，化解血瘀。
本组资料显示，治疗组在中医证候、临床疗效、心电图疗效及血清hs-CRP、LDL-C改善方面均优于对照组。推测西洋参胶囊可能在保护血管内皮细胞、调节脂质代谢、抗氧化及抗炎方面发挥作用。
【参考文献】
[1] 商晓明,曾庆明,江龙凤等.中医药对冠心病PCI术后再狭窄炎症反应因子研究进展[J].中医临床研究,2014,01:138-140.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:274-276.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2002:77-85．
[4] 张俊英,张丽琴.血清超敏C反应蛋白与心血管危险因素的关系探讨[J]．中西医结合心脑血管病杂志,2010,(01):33-35.
[5] 汪骅,韩崇旭,王惠民等.聚二甲基硅氧烷微流控芯片电泳的临床应用研究[J].国际检验医学杂志,2012.33(1):4-6.
表3 2组心电图疗效比较 例（%）
注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较△P＜0.05，与对照组治疗后比较△P ＜0.01
论文作者:王璐卓1,钟栩2（通迅作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：冠心病论文; 疗效论文; 西洋参论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 心电图论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;