湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：本文主要探讨的是通过对胚胎发育速度及形态评级，进而再参考受精卵原核评级的方法来确定体外受精之后通过选择移植胚胎的研究意义。方法：采取回顾式的研究方式，对我院2013年12月至2014年12月期间采取联合评级进行移植胚胎的2700个受精卵进行深入分析，移植周期为429个，2700个受精卵均为正常的受精卵。而后根据受精卵原核发育的状态将2700个受精卵分为两组，一组是受精卵原核同步发育组，另一组则是受精卵原核不同步发育组，并观察两组受精卵原核的发育状况和发育的潜力，之后通过胚胎发育速度及形态评级和受精卵原核评级联合选择移植胚胎，胚胎进行移植之后进行观察，分析受精卵原核同步发育组和受精卵原核不同步发育组在移植胚胎后的着床率以及在临床中所表现的妊娠率。结果：通过对2700个处于正常状态的受精卵进行观察分析后发现，受精卵原核同步发育组有1760个正常受精卵，其中处于优质状态的胚胎共有738个，比例约为41.93%；受精卵原核不同步发育组有940个正常受精卵，其中处于优质状态的胚胎共有317个，比例约为33.73%，通过比较上述两组优质胚胎率的数据可以得知两组的差异P<0.01，具有统计学上的意义。受精卵原核同步发育组中的胚胎的移植周期为389个，其中临床妊娠周期185个，临床妊娠率约为47.56%，着床胚胎269个，移植胚胎989个，着床率约为27.20%；受精卵原核不同步发育组中的胚胎的移植周期为40个，其中临床妊娠周期19个，临床妊娠率约为47.50%，着床胚胎22个，移植胚胎86个，着床率约为25.58%，通过比较上述两组临床妊娠率和着床率的数据可以得知两组的差异P>0.05，不具有统计学上的意义。结论：通过联合评级观察发现受精卵原核同步发育组和受精卵原核不同步发育组在临床妊娠率和着床率上没有显著差异，所以受精卵原核评级只能在一定程度上影响胚胎的发育潜力，但却不会产生更高的临床妊娠率和着床率。
关键词：胚胎发育；形态评级；受精卵原核评级；胚胎移植
自改革开放三十年以来，现代医学技术突飞猛进，在临床的辅助生殖过程之中，胚胎移植的现象也越加普遍。但是，随着移植胚胎数量的增加，多胎妊娠的现象也在随之增加，然而，多胎妊娠中，新生婴儿的疾病发生率与多胎胎儿的个数直接成正比，例如双胎的疾病发生率约为32%，三胎约为53%，四胎及四胎以上则高达68%，而且心血管畸形和泌尿系统畸形等并发症，三胎明显多于双胎，而且在双胎中，畸形同时累及两个胎儿是非常常见的现象。由此可见，新生儿并发症随每胎胎儿数的增加，并发症数亦增高，其中最主要的是新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，而脑室内出血、坏死性结肠炎脓毒症亦不在少数，所以多胎妊娠的危害不可小觑，甚至在国外的许多国家，有明确的法律规定来限制移植胚胎的具体数量，进而保护母婴的安全。因此，如何能够有效提升临床妊娠率成为医疗工作者普遍关注的重点之一，本次研究的主要目的就是为了探究胚胎发育速度及形态评级和受精卵原核评级相联合能否有效提升临床妊娠率以及联合评级对于胚胎移植究竟会产生多大的临床研究价值。以下为详细报告。
1.资料与方法
1.1资料来源
此次研究资料来源于我院2013年12月至2014年12月期间采取联合评级进行移植胚胎的2700个受精卵，移植周期为429个。
1.2资料内容与方法
就目前而言，国内外普遍采用形态学评分方法对胚胎进行形态评级，我院采用的胚胎评级方法，首先是记录胚胎的细胞（卵裂球）个数，然后再根据卵裂球大小均一程度、形态是否规则、碎片多少等指标对胚胎进行分级，依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。级别高低与细胞数多少没有关系，下面的图片依次是Ⅰ～Ⅳ级胚胎的示例。级别的好坏，依次是Ⅰ级＞Ⅱ级＞Ⅲ级＞Ⅳ级。此外，胚胎的发育速度（即细胞数）也至关重要，理想的胚胎发育速度，取卵后第三天应为6～8细胞。随着胚胎细胞数和级别的下降，胚胎发育潜能下降，移植后怀孕的几率降低[1]。
正如胚胎发育速度及形态评级可依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级一样，受精卵原核评级亦可分为四级，即Z1级、Z2级、Z3级、Z4级，在上述的四个等级之中，Z1级、Z2级所反映的是原核同步发育，而Z3级、Z4级则反映原核不同步发育。
此次研究对象均采用胚胎发育速度及形态评级和受精卵原核评级相结合的方式进行胚胎移植，2700个受精卵均为正常的受精卵。根据受精卵原核发育的状态将2700个受精卵分为两组，一组是受精卵原核同步发育组，另一组则是受精卵原核不同步发育组，并观察两组受精卵原核的发育状况和发育的潜力，之后一般会在受精之后的第三天进行胚胎移植，胚胎进行移植之后进行观察，分析受精卵原核同步发育组和受精卵原核不同步发育组在移植胚胎后的着床率以及在临床中所表现的妊娠率[2]。其中着床胚胎数除以移植胚胎的数量则为着床率，临床妊娠周期的个数除以移植周期的总个数则为临床妊娠率。
1.3统计学分析
此次研究的所有资料和数据均采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1优质胚胎及原核评级情况
通过对2700个处于正常状态的受精卵进行观察分析后发现，受精卵原核同步发育组有1760个正常受精卵，其中处于优质状态的胚胎共有738个，比例约为41.93%；受精卵原核不同步发育组有940个正常受精卵，其中处于优质状态的胚胎共有317个，比例约为33.73%，通过比较上述两组优质胚胎率的数据可以得知两组的差异P<0.01，具有统计学上的意义。原核评级的情况如表1所示。
表1 受精卵原核评级情况
2.2联合评级中临床妊娠率及着床率情况
在429个移植周期，2700个受精卵中，移植胚胎共计1075个。其中受精卵原核同步发育组中的胚胎的移植周期为389个，其中临床妊娠周期185个，临床妊娠率约为47.56%，着床胚胎269个，移植胚胎989个，着床率约为27.20%；受精卵原核不同步发育组中的胚胎的移植周期为40个，其中临床妊娠周期19个，临床妊娠率约为47.50%，着床胚胎22个，移植胚胎86个，着床率约为25.58%，通过比较上述两组临床妊娠率和着床率的数据可以得知两组的差异P>0.05，不具有统计学上的意义[3]。
3.讨论
在临床试验之中能够影响移植胚胎发育情况以及胚胎发育潜力的因素有很多，其中包括原核的分布位置以及原核的产生时间和大小状态，此外核仁的生长变化也能在一定程度上影响着胚胎的发育潜力。同时核仁随着细胞周期性的变化而发生变化，对于那些和人数量均等且分布对称的受精卵一般发育潜力较大。
综上所述，通过联合评级观察发现受精卵原核同步发育组和受精卵原核不同步发育组在临床妊娠率和着床率上没有显著差异，所以受精卵原核评级只能在一定程度上影响胚胎的发育潜力，但却不会产生更高的临床妊娠率和着床率。
参考文献：
[1]廖宏庆，林戈，陆长富，等.胚胎发育速度及形态评级和受精卵原核评级联合选择移植胚胎的研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（5）：319-321.
[2]徐艳文，庄广伦，方丛，等.改良原核期胚胎评分系统在常规体外受精-胚胎移植中的应用[J].中国妇产科杂志，2003，（6）：343-345.
[3]邓志华，丘映，李柳铭，等.不同原核类型来源胚胎移植临床结局分析[J].医学综述，2012，18（7）：1105-1107.
论文作者:高金玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：胚胎论文; 受精卵论文; 着床论文; 约为论文; 两组论文; 周期论文; 形态论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;