元谋县中医医院 云南楚雄 651300
摘要：目的 分析腹股沟疝修补术的有效麻醉方法。方法：选取40例在我院行腹股沟疝修补术的患者，随机分组，对照组20例行局部浸润麻醉，观察组20例行持续性硬膜外麻醉，比较两组麻醉情况。结果：对照组、观察组的治疗效果组间并无明显差异（P＞0.05）。观察组术后恢复时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对腹股沟疝无张力修补术患者而言，局部浸润麻醉效果理想，不易引发并发症，患者术后恢复快，更值得推广。
关键词：麻醉；腹股沟疝；无张力修补术
近年来，腹股沟疝发病率的提高，使得腹股沟疝修补术的临床应用逐渐增多。这一手术类型的患者可采取的麻醉方式较多，目前主要应用的是局部浸润麻醉与持续硬膜外麻醉[1]。因局麻具有一定优势，且可由手术医师实施，操作更为简便，无需麻醉后恢复护理，最低的医疗费用、最少的术后尿潴留并发症及最短住院时间[2]，正因这些因素，腹股沟疝手术患者目前多应用局部浸润麻醉方法。为了解局麻在其中的应用优势，本研究选取40例腹股沟疝手术患者，通过随机分组对比的方式展开研究，报道如下。
1.临床资料
1.1一般临床资料：
研究对象为我科2013年2月至2017年11月诊治的腹股沟疝患者，均拟行无张力修补术，共计40例。排除合并严重肝肾功能障碍、合并精神疾病病史、合并癫痫病史等患者。经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，将之随机分组，每组20例。对照组男11例，女9例，年龄19~80岁，平均（51.36±3.24）岁；观察组男12例，女8例，年龄20~79岁，平均（51.29±3.18）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2.方法
1.2.1观察组
（1）局部浸润麻醉
对所有患者术前均展开血常规检查、肝肾功能及凝血功能检查，如有需要，可实施心脏彩超具体观察。了解患者疝环的缺损情况，做好手术准备。观察组均事实局部浸润麻醉：抽取300mg 2%的盐酸利多卡因注射液，加入到20ml生理盐水中，混匀后用药。病人取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾后，作扇形逐层浸润麻醉至腹膜前间隙，下至耻骨结节，若麻醉不满意可以追加。
（2）手术方法
依据疝环大小、部位、腹膜能否关闭等综合因素决定选择材料，采取腹膜前无张力切口疝修补，补片置于腹直肌后鞘与腹膜之间，此方法复发率低，目前应用广泛。
1.2.2对照组
（1）持续硬膜外麻醉
术前常规检查与局麻相同，采用持续硬膜外麻醉。
（2）手术方法同观察组
1.3 观察指标
（1）评价两组疗效。（2）统计两组尿潴留发生情况、术后恢复时间、住院时间。
2 结果
2.1治疗效果
经相应治疗后，对照组、观察组未愈患者均为0例。两组治疗效果差异不显著（P＞0.05）。见表1。
表1：观察组与对照组临床疗效结果 单位：例
2.2术后观察指标结果：术后观察组与对照组常规治疗，重点观察两组患者恢复过程、并发症、住院时间等情况。通过研究结果资料统计分析，经X2 检验，局麻无张力疝修补术后患者恢复情况、并发症、住院时间比较有显著差异，说明观察组术后恢复、并发症、住院时间两组间比较有显著差异（P＞0.05），观察组与对照组术后效果观察指标结果见表2：
表2：观察组与对照组术后效果观察指标结果 单位：例
3.讨论
腹股沟疝为老年人群中常见病与多发病，目前主要运用手术方法进行治疗。传统疝修补术复发风险较高[3]，且术后易出现肺部不张、疼痛等临床表现。近年来，无张力疝修补术在临床中的应用不断增多，而选取适当的麻醉方法，对保证手术顺利实施、改善患者生活质量十分重要[4]。
我院开展局麻无张力疝修补，术后观察组使用局部浸润麻醉是腹股沟疝无张力修补术最佳的麻醉方式，因此也是广泛推荐的麻醉方式。局麻可避免硬膜外麻醉、局部麻醉造成的免疫系统受损、心血管系统受损等不良后果，且不会对机体生理造成过度干扰，患者在手术之前仍可正常饮食，特别是部分患者合并基础性疾病，应用局麻实施手术，患者术前及术后均能正常饮食，正常用药，更有利于机体的尽早恢复[5]。局麻可以改善术后疼痛，减少术后尿潴留并发症，尤其是老年男性患者，更适宜用这一方法进行手术。本研究中，观察组与对照组应用不同麻醉方法进行手术，结果发现，观察组应用局麻，患者的尿潴留发生率从持续硬膜外麻醉62.5%降至5%，平均住院日8天降至2-3天，医疗费用明显减少，具有其他麻醉方式相同或更高的患者满意度，同时，患者不需要麻醉监护复苏，术前术后不需禁食，并不增加手术时间和术后复发的风险，为越来越多的外科医生所推广。但巨大嵌顿疝，尤其是怀疑有肠绞窄的患者、精神疾病、严重肥胖者，要慎用局部浸润麻醉。
本研究中，观察组与对照组的治疗效果差异不显著，但观察组术后恢复时间、住院时间均明显短于对照组，且观察组的并发症更少。由此可见，局麻下的腹股沟疝无张力修补术更加安全，且患者术后恢复速度更快，并发症发生风险更低。这一结果表明，局麻无张力腹股沟疝修补有巨大的推广空间。
参考文献：
[1]中华外科学会疝和腹壁外科学组，中国实用外科杂志，2001.21（10）：彩色页
[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组，成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿），腹部外科，2004.17（1）：63
[3]马领章，无张力疝修补术的进展，中国实用外科杂志，2000.20（9）：564
[4]朱锐昌，邓东海，罗艳萍. 局麻下无张力腹股沟疝修补术与常规治疗方法疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（14）：131-133.
[5]朱锐昌，邓东海，罗艳萍. 局麻下无张力腹股沟疝修补术与常规治疗方法疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（14）：131-133.
[6]许明亮. 局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床进展综述[J]. 医药前沿，2016，6（16）：9-10.
论文作者:孙会林,李强文,张志勇,江坤,杞文才
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：腹股沟论文; 局麻论文; 术后论文; 患者论文; 对照组论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年24期论文;