上海中医药大学附属第七人民医院烧伤整形科 上海 200137
关键词：糖尿病；足底溃疡；严重感染；护理
随着社会的进步，生活质量的改善，糖尿病已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病足底溃疡是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病致残的重要原因，严重威胁糖尿病患者的身心健康。糖尿病患者中有15%～20%在病程中发生足部溃疡或坏疽。其足部皮肤因长期高血糖、血液黏稠度增高，致使血管内皮损伤，凝血和抗凝血功能异常，使下肢动脉血栓形成，血液循环障碍，神经病变，而发生感觉异常，不但给家庭带来承重的经济负担，而且给个人带来许多不便和痛苦[1]。糖尿病病程越长越难治愈，因此早期进行治疗，教育和指导，可较好控制严重并发症的发展。我科于2015年2月18日收治一位因糖尿病足底溃疡合并严重感染的患者，在我们医护人员的积极治疗与精心护理下，经5个多月后创面痊愈出院，现报道如下：，
1临床资料
患者男性，48岁，于2015年1月25日在家中被热液烫伤左足趾骨下端，在当地卫生院换药3次，创面未见好转，于2-18日因创面肿痛加剧，异味严重伴“Ⅱ型糖尿病”由我科门诊收入院治疗。入院时患者面色苍白，精神萎靡，自诉有糖尿病史10余年。左足趾骨下端见3*4cm创面呈破溃凹陷，基底苍白，溃疡处被脓血性分泌物所覆盖，创面渗液多，臭味严重，皮下有波动感。入院第二天指测血糖最高到达31.2mmol/l，即请内分泌科会诊予指测血糖三餐前、三餐后加晚9时一次监测；根据血糖积极调整胰岛素剂量对应治疗；实验室检查：尿糖+++↑；尿蛋白++↑；尿胆红素+++↑；血红蛋白105↓；白细胞数15.35↑；电解质血钠、血钾、血氯、血钙都偏低；创面培养菌落计数++++；细菌为奇异变形杆菌和粪肠球菌；总蛋白63.9↓；入院后第五天予足底创面脓肿“十字”切开，引流出黄黑色恶臭脓液约30～40ml，足底基底已灰黑坏死；根据医嘱予补液抗菌消炎，改善肢体循环治疗；输血、输血浆营养支持治疗；中医方面我们用了我们自制的中药方剂冬菊洗液予创面浸浴治疗[2]。入院一周患者出现39℃以上高热2次，予安乃近药物降温；对症处理。根据每天血糖所测值在医生指导下予诺和灵R餐前30分钟，晚9时诺和灵N皮下注射治疗；血糖控制到7—16mｍol/l；创面基底出现红润，于3月8日在腰麻下行右足底创面缝合术，术后予抗感染3天，继续加强血糖监测；胰岛素治疗；饮食控制；创面每天换药，患者住院162天后创面愈合后出院。
2护理
2.1心理护理：患者自身因长期患糖尿病，已造成家庭经济困难，给家里和自己造成很大的心理负担，甚至抱着无所谓的消极态度来生活，又因足底创面溃烂不愈心理十分痛苦，因此我们应主动安慰患者，了解其感受及需求，给予情感支持[3]。耐心细致做好解释工作，减轻其顾虑和恐惧心理，使其以积极乐观的态度配合治疗，以促进创面愈合。
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2.2 创面的护理：
2.2.1注意观察患者肢端末梢的血运情况，抬高患肢，嘱其卧床休息，以减轻肿痛；
2.2.2创面早期换药予3%的过氧化氢溶液冲洗，再用0.1%洗必泰溶液清洗，冲洗清洁后用尤索尔溶液加凡士林油纱与磺胺嘧啶银溶合填塞足底创缘周围，使创面慢慢自行溶痂，修剪清除坏死组织，待创缘周围组织逐渐干燥，新生肉芽组织生长起来，再予足底缝合；
2.2.3每日注意观察切口处情况，保持创面外敷料的清洁干燥，每天予换药，渗液较多时予及时更换；换药时注意无菌操作；操作前后均应洗手；
2.2.4病房每日紫外线消毒2次，每次30分钟，保持病房温湿度适宜；保持床单位的清洁干燥；
2.3合理使用抗生素：根据创面分泌物培养结果使用敏感抗生素，遵医嘱予0.9%氯化钠100ml+万古霉素0.4g／静脉点滴TID，持续7天，结合使用0.9%氯化钠100ml+氨苄西林舒巴坦2g／静脉点滴TID，使用7天；抗生素使用不宜超过一周；
2.4血糖监测：患者因血糖极不稳定，难以控制，加强做好血糖监测，早期每日餐前半小时3次，餐后2小时3次，晚上9点加凌晨2点一次，高于低于一定比值都要及时报告医生，以防意外的发生；待血糖控制在一个较稳定的范围，再根据医嘱相应减少测血糖的次数，也使病人少受痛苦[4]。测血糖前洗净双手，擦干；采血取手指远端侧面，采血部位用75%酒精消毒2遍，待干后再采血。穿刺充分有效，避免过分挤压，影响测量结果。
2.5胰岛素应用：根据血糖情况，合理按时按量注射胰岛素，注射前后向病人做好解释，注意事项，胰岛素注射后需密切观察血糖的变化，若出现心率增快，出冷汗等症状应立即复测血糖，以防低血糖或其他并发症的发生。注射部位应经常更换，严格消毒，预防感染。
2.5营养支持：
2.5.1患者自身身体状况欠佳，可通过静脉输液给予补充营养，早期予输血、血浆、白蛋白，以提高血红蛋白含量；加强机体的抵抗力；同时鼓励其加强营养的补充，但同时也要注意食物的合理搭配；
2.5.2饮食指导：菜肴要少油少盐，进餐定时定量，注意进食规律，少量多餐，两餐之间至少间隔4-5小时，在总量控制的情况下多食粗粮。日常饮食中多选用碳水化合物和粗粮，富含高纤维食物和蔬菜、豆类、全谷物等。
2.6出院指导：指导患者定期做好门诊随访，出院后注意足部的保护，养成良好的卫生习惯及健康足部护理行为的建立，当触觉、压力感觉减退时，指导其注意保暖，鞋袜宽松舒适，禁用热水泡脚，水温不宜超过40℃，浸泡时间不能过长，一般不超过15分钟，以免妨碍足部血液循环，每周进行足部感觉测试，每日检查足部有无溃疡、水泡、红肿等情况，以便早期发现早期治疗，防止病情的进一步发展。
3小结
重视日常足部护理和提高足部自我保护能力对于糖尿病患者是至关重要的，可以有效降低糖尿病足部病变（DF）的发生率和截肢率，良好的自我护理是糖尿病控制成功的关键[5]。让糖尿病患者充分认识足部护理的重要性并接受足部防治护理，进而帮助患者进行良好的自我护理，以减少此类病情的发生发展。
参考文献：
[1] 王珩. 老年2型糖尿病足的预防和护理. 中国疗养医学，2005，14（1）52—53
[2] 刘天纾. 糖尿病足的预防与健康教育的发展. 中华护理杂志，2005，40（4）305?—307
[3] 张小群，范丽凤，于阿英，等糖尿病足预防护理“五部曲” 的教育实施和效果评价.现代护理，2006，12（9）：785-788
[4] 李玲，臧莎莎，宋光耀.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展.中国全科医学，2014，16（9）：3159-3163.
[5] 赵春华.糖尿病足溃疡期的换药观察与护理.河南科技大学学报（医学版），2015，31（1）：71-72.
论文作者:姜燕青
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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