（甘肃庆城县人民医院急诊科 甘肃 庆城 745100）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜应用于治疗急性阑尾炎穿孔治疗的手术方式以及其临床效果。方法：选取我院2015年1月—2016年1月期间收治的80例急性阑尾炎穿孔患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规的开腹阑尾切除术，观察组给予腹腔镜阑尾切除术。比较两组的治疗效果、术后并发症发生率以及患者术后各项指标。结果：观察组患者术后手术时间、住院时间、排气时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎穿孔的临床效果明显优于传统治疗方案，且患者术后并发症发生率相对较低，各项指标较好。故而，值得临床推广与应用。
【关键词】 腹腔镜；急性阑尾炎穿孔；应用；手术方式
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0124-02
随着现代生活方式的不断转变，人们在饮食的健康与规律上相对欠缺。这就使得临床肠胃病患者的数量相对增多，且其患病率逐渐提高[1]。急性阑尾炎穿孔作为临床常见的消化系统疾病。其发病突然，患者会感受到及其强烈的腹部疼痛。这就会使得其情绪相对激动，生活质量明显降低。而临床在治疗该种疾病时，多以阑尾病灶切除为主[2]。这也就是说，其需要进行外科手术。无论是何种外科手术，都会对患者造成一定的手术创伤，其身体指标也会有所波动，且术后需要相应的护理[3]。以保证其手术效果的最佳。传统的开腹术式会使得患者创口较大，自然在出血量、感染几率等问题上，会相对突出。随着腹腔镜的应用范围不断扩大，临床也将其应用于急性阑尾炎切除手术之中。我院在使用该种术式时发现其临床效果显著。现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2016年1月期间收治的80例急性阑尾炎穿孔患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。所有患者均经过临床影像学检查确诊。其中，对照组男21例，女19例，年龄21～71岁，平均年龄（45.32±6.43）岁；观察组男22例，女18例，年龄23～72岁，平均年龄（45.27±6.45）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组给予常规开腹阑尾切除术 （1）给予患者局部麻醉；（2）选择好作切口的部位，并且进行消毒；（3）作切口后，从其进入，将患者的病灶处切除，并确认其切除的彻底性；（4）对患者腹腔进行清理，并加以缝合；（5）给予对应的术后护理。
1.2.2观察组给予腹腔镜阑尾切除术 （1）给予患者气管插管加全凭静脉全麻方式。将患者按照三孔操作法，对患者的切口部位进行选择；（2）一般在患者肚脐上缘做弧形切口。其切口长度约为1cm。（3）放入气腹针，并且使之气腹压力保持在12～15mmHg，然后冲入对应的CO2建立起人工气腹的环境。置入腹腔镜。（4）在腹腔镜的引导下，将患者腹腔的积液全部清除，然后队其周围的粘连部位加以分离；（5）充分使得患者病灶暴露出来，并且对其加以切除；（6）适当调整腹腔镜，在确定其病灶处已经完全切除的基础上，使用生理盐水，对患者的腹腔进行切除。如果患者的腹腔存在严重的污染，则行引流采用盆底，放置细胶管，促进CO2的排除。然后，再将其进行缝合，并且小腹贴将皮肤贴合。
1.3 评价指标
观察两组患者的临床效果、住院时间、下床运动时间、排气时间以及并发症发生状况等指标，并加以比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者术后手术时间、住院时间、排气时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
2.2 观察组治疗有效率为95.00%明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率5.00%明显低于对照组22.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
急性阑尾炎穿孔其发病群体多以老年人为主，且发病相对突然。一般会存在一个缓解期和发作期，在缓解期患者症状不明显，其很容易忽略其治疗，临床误诊、漏诊等现象较多[4]。而在发作期时，患者症状会持续性加重或者突然加重。在这种状况时，其治疗难度已经相对提高。临床症状有：神经疲惫、免疫力低下、饮食不均衡等。这会严重影响患者的生活质量。因此，医生必须要提高临床诊断的有效性，避免其最佳治疗时间被耽误。
传统的开腹阑尾切除术需要在相应的部位做切口，然后将其病灶切除。由于患者机体的限制，其切口宽度有限。这就使得手术视野受限[5]。而对于手术来说，手术视野受限其在整个过程中，手术失误或者风险性操作的可能性就会相对提高。尤其是在病灶切除的面积上。如果没有充分的视野，其很难把握切除的准确度。如果切除面积过大，超出了病灶范围，病人的正常组织将会受到影响；而如果没有切除其病灶，患者的阑尾发炎现象将会继续深化，从而导致其阑尾炎具有反复性[6]。这都会对患者的恢复造成严重的影响。随着腹腔镜的应用范围不断扩大，临床已经将其作为阑尾切除术的主要介质。作切口将其腹腔镜导入，并以此作为手术的主要视野导向。其能够有效地扩大手术的视野，保证手术的成功。同时，其切口相对限制。总的来说，腹腔镜阑尾切除术具有并发症较少、残余腹腔积液较少、切口感染的可能性较低、切口缩小等诸多特点。加之，当前腹腔镜的普及率提高，其手术成本也相对较低，操作费用自然减少。在临床医疗中，手术费用也是影响患者心理的重要因素之一。这有助于患者心理负担的减轻。
在本次研究中，将腹腔镜切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔的临床效果加以比较，其在术后并发症、住院时间、手术时间、排气时间等多个指标上，都是腹腔镜切除术具有优势。且其治疗效果相对较好。两组各项数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，急性阑尾炎穿孔给予腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果显著，其术后并发症发生率较低，手术时间段，术后患者恢复进度较快。且手术费用较低，能够极大的减少患者负担。故而，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱骄一.急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗效果分析[J].大家健康（学术版），2015，09：103.
[2]马树峰.探讨腹腔镜技术在小儿急腹症诊疗过程中应用[D].苏州大学，2014.
[3]马康达（Bal Mukunda Basnet）.儿童急性穿孔性阑尾炎诊断和治疗的变迁—儿童专科医院单中心20年经验回顾[D].复旦大学，2012.
[4]胡明秋，宋希江，姜成文，蒲建军.急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2009，20：3155-3157+3161.
[5]黄圭.腹腔镜对不同类型阑尾炎的手术疗效分析[J].中国医药导刊，2012，11：1867-1868.
[6]花豹.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的对比分析[D].上海交通大学，2015.
论文作者:冯志礼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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