福建省漳州市解放军第一七五医院 福建漳州 363000
摘要：目的 应用品管圈的方法与技巧，提高口腔冲洗清洁度。方法 自发成立品管圈小组，针对口腔冲洗存在的问题进行现状调查，要因分析，提出对策并实施。结果 口腔冲洗的的清洁度由实施前的52%提高到实施后的92%。结论 品管圈活动中采取的措施切实可行，有效提高了口腔冲洗的清洁度，同时提高了护士团队凝聚力和解决问题的能力，增进了护患关系，值得推广。
关键词：品管圈；提高；口腔冲洗；清洁度
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。口腔颌面外科手术后，由于伤口影响了患者口腔的正常活动，因此口腔的自洁功能有所减退，此时极易导致细菌在口腔内繁殖而造成伤口感染[3]，为了有效预防术后感染的发生，临床上通常采用口腔冲洗的方法。因此口腔冲洗的清洁度，直接影响到术后的恢复。为了进一步提高口腔冲洗清洁度，减少术后并发症，减轻患者痛苦，2015年2月至5月，我科采用品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。
1.组圈
品管圈由辅导员1名，圈长1名，圈员8名共同组成。品管圈活动历经4个月，平均每周活动1次。
2.主题选定
选题理由：对同仁：学会运用QCC工具来解决护理工作中出现的问题，不仅提高了专业知识的掌握，而且增进了护士间工作的积极性和团结凝聚力，和谐了护患关系；对医院：积极响应了我院优质护理服务的举措，树立良好服务品牌效应，提高患者满意度；对患者：提高口腔清洁度，增加患者舒适度，有效减轻痛苦，预防并发症的发生。由此确定活动主题为“提高口腔冲洗清洁度”。
3.活动计划拟订
将步骤所需时间进行了估计，确认各步骤的负责人，并将内容以甘特图（略）体现，圈中所有成员将按照此计划时间来活动。
4.现状调查
自制调查表，调查口腔冲洗清洁度从异味、食物残渣、敷料沾湿、疼痛等方面调查。从2015年2月至5月调查210例颌面术后患者口腔冲洗清洁度，口腔清洁109例占51.9%，疼痛112例占53%，其中敷料包扎的患者有72例，敷料沾湿56例占77.7%。
5.分析原因
圈员们集思广益，各抒己见，绘制了鱼骨图（特性要因图法），针对影响口腔冲洗清洁度主要原因，从护士、患者及家属、环境、方法等四方面进行讨论分析（见图）1[3]，对末端原因进行论证、确定，最后得出4个主要原因（1）护士认识不足，专业知识缺乏；（2）护士意识薄弱，工作量大；（3）操作缺乏规范化；（4）患者认知不足，拒绝操作。
6、目标值设定
结合科室现状，拟定圈能力为70%，通过品管圈公式计算，目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）=51.9%+（51.9%*87%*80%）=88%，即改善前口腔冲洗清洁度为51.9%，目标值为88%。
7.对策制定（详见表2）。
8.措施实施
8.1规范培训、提高理论及操作水平、跟踪检查（1）进行岗前规范化培训。新入科护士：入科第一周进行理论操作授课，专人带教，第二周进行考核，专人追踪检查；实习护士：入科第一周进行理论、操作授课，出科前考核，同时严格带教工作实施专人带教，做到放手不放眼。（2）开展专科理论知识讲座。（3）组织口腔冲洗操作考核。
8.2强化责任意识、优化人员配置（1）加强思想教育，提高护士重视度。制作小卡片，目视管理，并提醒操作前准备工作是否就绪。（2）每日由护理组长检查口腔清洁度并进行跟踪评价。（3）合理排班，设立机动护士，根据工作量调配护士。
8.3规范操作程序（1）制定规范的操作程序，在不断实践中进行方法的改进。（2）程序标准化后，专人示范操作，组织全体护士进行学习，同时进行操作考核，不断完善和巩固操作技术。
8.4加强健康宣教，提高舒适度。
8.4.1加强健康教育（1）责任护士应了解患者病情，有针对性的做好健康宣教。（2）由护理组长不定期检查患者对口腔冲洗的认知度并进行跟踪评价。（3）在科内每月进行一次健康知识讲座，鼓励患者积极参与，增强思想上的认识。
8.4.2组织全体人员探讨提高患者舒适度的方法。（1）冲洗时采用1.5%双氧水的浓度，减轻对伤口的刺激。（2）操作时使用保鲜膜，避免敷料浸湿。（3）操作过程使用头皮针软管连接，避免对伤口的损伤。
9.效果确认
9.1有形成果 通过品管圈活动，口腔冲洗清洁度从实施前109例占52%提高到实施后197例占92%；疼痛从实施前112例占53%降低到实施后29例占25.8%；敷料沾湿从实施前56例占77.7%降低到实施后10例占13.8%。
9.2无形成果 品管圈活动使小组成员的团队精神、沟通协调能力、责任与荣誉、创造性思维、解决问题能力与主动性等均得到明显提升。
10.体会
10.1品管圈活动的作用
10.1.1有利于口腔冲洗清洁度得到持续改进 QCC方法是自发组织的应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4]。本研究结果表明，将QCC活动应用到口腔冲洗质量管理中，得到了明显的改进效果，口腔冲洗清洁度从由实施前的52%提高到实施后的92%。本次QCC有10名护理人员参加，充分调动了参与人员的积极性，进一步完善口腔冲洗操作程序，规范培训制度，强化责任意识，提高了患者的口腔清洁度和舒适度。
10.1.2促进护患关系更加和谐 患者对护理工作的满意度进一步提高。本次QCC活动的积极响应了我院优质护理服务的举措，树立良好服务品牌效应，提高了患者的舒适度和满意度，其效果得到患者的认可，增进了护患者关系。
10.1.3提高了护理人员管理能力与专业知识水平 QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理潜能。在圈会上，圈员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[5]。活动中通过辅导和培训，能够做按计划步骤地完成各项工作内容，各种品管圈手法从不懂到熟练应用，业务与技能水平不断提高，充分发挥了积极性，激发了参与管理意识，培养了他们在护理工作中运用科学方法主动寻找问题，解决问题的能力，提高了他们的综合素质，增进了护士间工作的积极性和团结凝聚力。
参考文献：
[1] 潘海燕，颜波.品管圈在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
[2] 汪四花、林芬、沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.
[3] 冯绍杰、孙雪林、陈岩.不同口腔冲洗对经口气管插管患者的临床护理[J].中国医药科学，2012，2（8）：100-101.
[4] 刘小林、张丽莹、孟旭晕，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，23（37）：3491-3493.
[4] 石晶、程青虹、王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农恳医学，2011，33（5）：458-460.
[5] 张东红、朱小舟.日清日高管理模式在手术室护理管理的应用体会[J].护理与康复，2007，6（8）：564-565.
论文作者:周淑冷,林丽芳,蔡丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：口腔论文; 患者论文; 清洁论文; 品管论文; 护士论文; 操作论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第6期论文;