长沙医学院 湖南长沙 410219
【摘 要】目的：了解肝硬化患者血液生化指标的差异，及对牙龈出血的具体影响。 方法：采用回顾性分析的方法对照研究某医院肝硬化患者，对照研究肝硬化患者和正常人群口腔牙龈出血发生现状，及血常规中血小板浓度、血浆凝血酶原时间。 结果：实验组血小板浓度计数（200±9.11），对照组血小板计数（250±6.52），比较差异显著（t=15.12，P=0.03）。实验组血浆凝血酶原时间（51.11±5.41），对照组（13.21±8.15），不同组别对照差异显著（t=10.23，P=0.00）。比较每一周肝硬化和正常人牙龈出血的次数发现。实验组肝硬化患者每周7天平均牙龈出血次数有（5.13±2.21），对照组每周牙龈出血次数（1.23±1.21），肝硬化患者牙龈出血次数显著高于正常人群（t=21.32，P=0.00）。 结论：综上所述，肝硬化患者牙龈出血多发的主要病因在于肝功能损伤导致血小板生产功能的下降，而针对性的血常规检查有助于预防肝硬化患者口腔疾病发生和治疗。
【关键词】肝硬化患者；牙龈出血；血小板计数；血浆凝血酶原时间
【中图分类号】R728.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-021-01
慢性肝硬化患者病情比较复杂，治疗过程漫长。患者常常伴有牙龈出血、牙结石等牙周病。在接受中西药物治疗肝病的同时不能忽视口腔牙龈出血的治疗，肝硬化患者往往由于肝脏功能的损伤，造血能力和凝血功能的降低，以至于其容易出现口腔牙龈的反复性出血。血小板减少症是肝硬化常见的临床表现，75% 以上的肝硬化患者伴有血小板减少症。在疾病进展期或严重的失代偿期肝硬化，血小板减少症的严重程度也随之加重，与肝病严重程度密切相关。肝硬化合并血小板减少症的原因是多因素的，包括血小板破坏增多、生成减少、骨髓抑制等，其中免疫因素导致血小板减少也是其中一个重要原因，国外文献有较多报道，而国内目前鲜有报道。在此，我们回顾性分析了2014年于我院消化内科就诊的100名肝硬化患者血常规现状，了解肝硬化患者血生化指标具体差异。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2014年长沙市某医院肝硬化患者。
1.2 调查工具：采用自行设计数据采集单对调查对象基本情况和血常规数据进行采集。
1.3 抽样方法：在医院消化内科抽选100名肝硬化确诊的患者，同时随机抽取100名正常居民作为对照。
1.4 检查内容：主要对肝硬化患者进行血常规检查，主要检查内容有：血小板计数、血浆凝血酶原时间（PT）。
1.5 质量控制：由培训合格的数据调查员和质控员负责具体负责此次调查，在医生的配合下进行数据采集工作，根据相关标准排除无效问卷，重做的方法补足样本量。使用专业软件epidata3.0进行数据录入，双录入核查比对的方法控制数据录入质量，自动插入的方法补齐空缺值。
1.6 基线调查与随访：
（1）基线调查：肝硬化患者和正常人调查初期均采血检查其血小板浓度和血浆凝血酶原时间。
（2）随访调查：6个月后复查血液，检查内容相同。
1.7 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件对数据库进行统计分析，两组计量资料之间的比较使用t检验。显著性检验水准α取值0.05，P值均为双侧概率。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
100名肝硬化患者年龄41-87岁之间，平均年龄（67.15±4.35）岁，男性56人（占35.6%），女性44人（占64.4%）。100名正常人年龄38-70岁之间，平均年龄（65.21±6.11）岁。控制实验组和对照组之间没有显著年龄差异，同时控制性别构成大体一致。
2.2 实验组与对照组血常规血小板计数的比较
实验组血小板浓度计数（200±9.11），对照组血小板计数（250±6.52），比较差异显著（t=15.12，P=0.03）。实验组血浆凝血酶原时间（51.11±5.41），对照组（13.21±8.15），不同组别对照差异显著（t=10.23，P=0.00）。
表1 实验组与对照组血小板浓度和血浆凝血酶原时间的比较
注：*表示差异有统计学意义
3 讨论
肝硬化患者是引起口腔内自发性出血的主要病因，出血的部位大多在牙龈乳头和龈沟处，而且多是中老年患者，口腔卫生情况不良，有大量牙结石和牙菌斑堆积，牙龈红肿，有慢性炎症。口腔内自发性出血是由于牙结石和牙菌斑刺激牙龈引起慢性炎症，导致牙周膜内小血管断裂所致。调查结果显示，肝硬化患者血小板浓度明显偏低，而血浆凝血酶原时间显著延长。对应的肝硬化患者牙龈出血发生频率相比正常人群更高。
提前预防性的进行血常规检查结果，针对性的提供检查和治疗措施，可得到快速止血的效果。止血成功后，应对患者进行口腔卫生指导，有助于牙龈的健康恢复，没有针对性的治疗会造成黏膜创伤或牙石堆积，导致血液渗出，因此，适当提高肝硬化患者血小板水平有助于牙龈出血的治疗和其他并发症的防治。
综上所述，肝硬化患者牙龈出血多发的主要病因在于肝功能损伤导致血小板生产功能的下降，而针对性的血常规检查有助于预防肝硬化患者口腔疾病发生和治疗。
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论文作者:杨关栗,王治瑞,曾英芝
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：肝硬化论文; 牙龈论文; 患者论文; 血小板论文; 凝血酶原论文; 实验组论文; 血浆论文; 《系统医学》2016年1期论文;