安徽省第二人民医院 （安徽 合肥 230031）
【摘要】目的 探讨顺产与剖宫产对泌乳量的影响。方法 选择2013年3~8月在本院住院分娩的156例产妇，按不同分娩方式分成两组，在产后7d、42d随访其母乳喂养情况，并作相关比较分析。结果 剖宫产分娩者泌乳量减少(P<0.01)，母乳喂养率低。结论 顺产对于产妇来说，可以增加泌乳量，提高母乳喂养率，建议条件允许的情况下，孕妇尽量选择顺产方式生产。
【关键词】顺产；剖宫产；泌乳量；母乳喂养
母乳喂养是一种自然的、科学的、传统的优良喂养方法。母乳是新生儿最理想的天然食品，母乳中所含的各种物质最适合婴儿，最有利于消化吸收且有丰富的抗体和生长因子，是其他任何代乳品无法替代的。婴儿早期发育是婴儿成长发育的重要时期，而足够的营养摄人对婴儿的早期发育十分重要，另外，母乳喂养可促进婴儿的成长发育，增进母子间感情交流，减少乳母乳房的疾病发生率。所以，婴儿母乳喂养是每位母亲应尽的责任和义务，也是每个婴儿应享受的权利。为了提高产科的质量，提高母乳喂养率，本文研究了顺产和剖宫产对泌乳量的影响，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集2013年3~8月在本院住院分娩的孕妇156例。其中，剖宫产89例，为剖宫产组，年龄23～33岁，平均年龄27.45岁；孕周37～40周，平均38.76周，孕次1～3次，平均2.65次。顺产67例，为顺产组，年龄22～32岁，平均25.87岁；孕周37～40周，平均39.43周；孕次1～3次，平均2.47次。两组乳房发育均正常，既往体健，两组年龄、体重、受教育程度、营养状况、对哺乳知识掌握程度、术中、术后及产后出血量均无显著性差异。两组均无并发症出现。
1.2 方法
1.2.1 剖宫产组均是在腰麻下进行手术，麻醉效果良好，均行腹部竖切口子宫下段剖宫产术（征得孕妇同意）。正常分娩未用任何镇痛药物自然分娩。
1.2.2 两组均在娩出新生儿30min内与新生儿接触并吸吮。对两组人员产前、产时、产后进行母乳喂养宣教，于产后7d、42d随访母乳喂养情况。见表1。
1.3 乳汁量的判定标准
（1）哺乳后婴儿安静入睡，3～4h内无烦躁现象，而且生长发育良好，为乳汁质和量充足；反之，为不足。
（2）观察乳母体重，乳母较孕前消瘦，表示摄入不足；反之，为摄入充足。
1.4 统计学方法
Excel建立数据库，采用双录入方法，用SPSS13.0软件进行数据分析。
2 结果
本组调查剖宫产89例，7d泌乳量足者51例，母乳喂养率57.30%；42d泌乳量足者39例，母乳喂养率43.82%；顺产67例，7d泌乳量足者49例，母乳喂养率73.13%；42d泌乳量足者45例，母乳喂养率67.16%。7d泌乳量比较，P<0.05，具有统计学意义；42d泌乳量比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
顺产在医学上叫做自然分娩，指的是胎儿通过阴道娩出的过程，是女性正常生产的自然过程，在生产过程中，产妇往往要承受巨大的疼痛。然而对于身体各项指标正常的育龄女性来说，分娩痛是能够忍受得。随着社会的不断进步以及技术手段的日益先进，有相当一部分产妇为了逃避应承受的分娩痛而选择剖宫产这种分娩方式。有研究显示，近年来剖宫产率不断上升，但是剖宫产率的上升在一定程度上并没有使母婴死亡率下降，并且剖宫产还给母婴带来了一定的危害。
产后早期泌乳与多泌乳是保障母乳喂养成功的关键，产后乳腺在催乳素及缩宫素的共同作用下完成泌乳和射乳。催乳素是促进泌乳的主要激素，胎盘娩出后，孕激素、雌激素水平迅速下降，解除了对丘脑下部及垂体的抑制作用，使泌乳素分泌增加。泌乳素抑制激素分泌减少，可促进乳汁的合成与释放。
一般来讲，产后1周至产后2个月内，新生儿强有力的吸吮是对乳头有效的刺激，可以使垂体泌乳素抑制因子分泌减少，导致泌乳素的反应性增加，有效促进泌乳。有研究表明，产后3个月，泌乳主要依靠婴儿规律的吸吮、乳房的排空、母体充足的睡眠和足够的营养来维持。而剖宫产术后，产妇因腹部切口需要修养一段时间，但新生儿喂养是不可推迟的，部分剖宫产产妇由于活动受限、对疼痛不能耐受等，导致产后婴儿的吸吮次数及时间明显减少；同时，由于疼痛刺激交感神经一肾上腺系统，使产妇体内的儿茶酚胺分泌增加，抑制了血清泌乳素分泌，使其分泌减少，影响泌乳量；另外，一些产妇由于体位不当易牵动切口而影响子宫恢复，进一步使产妇产生生理和心理的不适感，影响乳汁正常分泌。
有研究显示，母乳喂养有益于婴儿的智力、心理和身体生长发育。早期及时的母乳喂养可以促进母子感情交流，在哺乳的过程中，乳母对婴儿的爱抚、照顾及目光对视，能够使婴儿得到满足感和安全感，使婴儿心情舒畅，这些因素都是婴儿心理正常发展的必不可少的。母乳喂养有助于减少婴儿其他医疗操作时的疼痛感，婴儿吸吮母乳是其最快乐的时光，哺乳时可有效减轻其疼痛。母乳喂养可促进母体子宫收缩，减少和预防产后出血。因此，为了加强产妇的健康和新生儿的生长发育，产科应采取有效的措施提高母乳喂养率。
本文通过对顺产和剖宫产术后156例产妇泌乳量的调查比较分析，说明了剖宫产术对泌乳量的影响。近期，剖宫产其快捷性、安全性和有效性已得到产妇的广泛认同，但其术后并发症的高发生率和远期对机体的不良影响也日益引起人们的广泛重视。本次研究发现剖宫产的母乳喂养率相对顺产低，说明其泌乳量相对较少。因此促进自然分娩，降低产科的剖宫产率，相当于降低了不必要的并发症发生率，减轻了产妇家庭的经济负担，增加了泌乳量，提高了母乳喂养率，同时，对提高人类生殖健康也具有非常重要的意义。
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论文作者:程云
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：产妇论文; 泌乳论文; 婴儿论文; 产后论文; 新生儿论文; 乳母论文; 两组论文; 《健康世界》2015年6期论文;