（河南省新乡市中心医院药剂科 河南新乡 453000）
【摘要】目的：研究米氮平联合柴胡疏肝汤治疗脑血管病所致抑郁症的临床疗效。方法：所选患者112例随机均分为2组，西医组进行脑血管病西医对症治疗及米氮平抗抑郁治疗，中西医组在西医组基础上，配合以柴胡疏肝汤治疗，以治疗前后HAMD评分变化评价疗效。结果：中西医组痊愈率54.9%、总有效率94.1%均明显高于西医组，无效率5.9%则显著低于西医组的17.6%（P<0.01）。2组治疗后HAMD、SDS、NIHSS评分较治疗前均明显改善，其中中西医组各项评分改善情况明显优于西医组（P<0.05）。结论：米氮平联合柴胡疏肝汤治疗脑血管病所致抑郁症能标本兼治，有效缓解患者抑郁症状，促进患者康复，值得临床重视。
【关键词】中西医；脑血管病；抑郁症；米氮平
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0032-02
抑郁症是脑血管疾病患者最常伴发的精神障碍之一，与患者的心理及身体障碍密切相关。抑郁症会直接影响患者的预后及康复效果，甚至会加剧患者社会功能的下降[1]。我院近年采用中西医结合疗法治疗脑血管病所致抑郁症，在减轻患者症状、实现良好预后上取得了理想效果，现结合实例进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选112例资料来源于我院2013～2014年间住院治疗的脑血管疾病所致抑郁症患者，均严格符合第四届全国脑血管病学术会议（1995年）制定的脑血管诊断标准及中国精神障碍分类与诊断标准第三版中关于抑郁症的诊断标准。其中男59例，女53例，年龄42～78岁，平均（43.5±10.2）岁。脑出血41例，脑梗死71例。抑郁状况为：轻度抑郁43例，中度抑郁49例，重度抑郁20例。病程5个月至15年，平均（4.6±2.8）年。所有患者入院时均进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分(NIHSS)及SDS抑郁自评量表评分。将患者随机分为西医组和中西医组各51例，2组患者的基本资料及三项评分均无明显差别（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均依病况进行营养脑组织、抗血小板凝聚及改善脑循环等脑血管疾病治疗，西医组口服米氮平（生厂商：哈尔滨三联药业有限公司；国药准字H20060702）进行抗抑郁治疗，30mg/次，1次/d，晚饭后服用。
中西医组西医治疗方式同上组，其中米氮平用量改为15mg/次，加用柴胡疏肝汤进行对症加减治疗，基本药方：柴胡15g，芍药15g，香附10g,石菖蒲8g，法半夏10g，熟地6g，陈皮6g，炙甘草6g。气虚者加黄芪、白术、党参各10g；血虚者加白芍、首乌15g，当归30g；肾虚者加菟丝子、山萸肉、肉苁蓉各12g；湿阻者加川朴、苍术各12g，茯苓18g。以上诸药用水煎煮成剂，每日早晚分2次服用。
以上2组治疗均以30d为1疗程，共治疗2个疗程。
1.3 疗效判定
以治疗后患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分下降程度为疗效评价标准：与治疗前相比，HAMD下降≥75%为痊愈，以50%≤HAMD下降＜75%为显效；以25%≤HAMD下降＜50%为有效，以HAMD下降＜25%为无效。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0进行数据处理，计量资料和计数资料分别用（x-±s）、%表示，分别进行轶检验和卡方检验，α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1 临床疗效比较，见表1。
3.讨论
脑血管所致抑郁病的病因比较复杂，与患者的生理、心理、社会关系等各项因素均密切相关，且脑血管病以老年人患者群体为主，并发抑郁后如果不能及时、有效缓解，不仅会影响其原发疾病，更对患者生活质量、精神状况和身体健康产生严重不良影响[2]。米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体，米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，镇静作用明显，且该药耐受性较强，对心血管系统无明显副作用，临床治疗抑郁症的效果比较明显[3]。
中医认为脑血管病所致抑郁症是“郁证”范畴，即气机郁滞、情志不畅是该病的主要病理。此外，中医认为，脑血管病与郁证相互影响，互为因果，因病而郁是虚证，阴郁而病是实证，但两者的根本病机都是血瘀、气滞、肝瘀，因此中医将调畅气机、疏肝解郁作为治疗该病的关键[4]。中西医组中所用中药柴胡疏肝汤中，柴胡有疏肝解郁之功效，芍药、炙甘草有柔肝养血作用，香附疏肝理气的效果极佳，陈皮则可理气行滞，法半夏健脾化痰，石菖蒲能醒神益智、开窍豁痰，熟地则可养阴补血，诸药配伍能共奏醒脑开窍、疏肝理气之功效。此外，对症加减治疗能因病施治，实现治疗的针对性，有利于提高治疗效果。中药柴胡疏肝汤与米氮平配合使用，西药指标，中医治本，标本兼治，不仅能够强化抗抑郁效果，还能减少米氮平的用量，从而降低西药本身的不良反应[5]。
本文研究结果表明，经2个疗程治疗后，中西医组临床治疗的治愈率及总有效率均明显高于西医组，无效率则显著低于西医组，且NIHSS、SDS及HAMD评分较治疗前均明显改善，充分证明米氮平联合柴胡疏肝汤治疗脑血管病所致抑郁症的高效性，值得临床重视。
【参考文献】
[1]耿建领.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍54例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(31):143-144．
[2]张觉人.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍研究概况[J]．辽宁中医杂志，2013,40(10)：2164-2165.
[3]张国忠.心理加药物与单纯药物治疗卒中后抑郁的对照研究阴[J].中国实用神经疾病杂志,2011(12)12：66-67.
[4]俞梅，刘兆龙．参松养心胶囊治疗脑卒中后抑郁36例临床观察[J]．海峡药学,2012,3(22):135-136.
[5]曹振东,董佳容,周阿高等.中西医结合治疗卒中后抑郁的临床研究[J].中华脑血管病杂志(电子版)2008,3(2):154-156.
论文作者:王泽凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 柴胡论文; 西医论文; 抑郁症论文; 脑血管病论文; 抑郁论文; 中西医论文; 《心理医生》2016年17期论文;