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【摘 要】目的：分析60例飞行员的多导睡眠呼吸监测结果。方法：对飞行员进行多导睡眠呼吸监测（PSG），分析阻塞性呼吸暂停或呼吸不足指数AHI与BMI（体重指数）、氧减饱和度指数（ODI4）等的关系，以及用呼吸机治疗的改善程度。结果：通过 SPSS 13.0软件进行单因素方差分析及相关性分析检验，阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度AHI跟BMI（体重指数）成正相关的关系（P＜0.05），与氧减饱和度指数（ODI4）亦成正相关的关系（P＜0.05）。用呼吸机治疗后AHI提高50%以上。结论：飞行员BMI越大，患OSAHS可能性越大，程度越严重。呼吸机治疗有显效。
【关键词】飞行员；睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠呼吸监测；呼吸机
Abstract：Objective：Analysis the results of 60 pilots polysomnography（PSG）。Methods：60 pilots were checked with polysomnography，we analyzed the relations between apnea-hypopnea index（AHI）and BMI、oxygen saturation index。And analyze the improvement after use respirator.Results：One-way analysis of variance and correlation analysis test were performed by SPSS 13.0，positive correlations were found between apnea-hypopnea index（AHI）and BMI（P＜0.05），ODI44（P＜0.05）。The AHI improve more than 50% after use respirator.The identification of this diseases is Blank.Conclusions：Higher BMI value predicts a greater possibility of OSAHS，and a more severe condition.Respirator treatment is effective。
Keywords：Pilot；OSAHS；Polysomnography；Respirator
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征（1）。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止或者减弱90%以上，持续≥10s（2）。
阻塞性呼吸暂停（obstructive apnea，OA）是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在（2）。
睡眠低通气（sleep hypopnea，HO）是指睡眠过程中呼吸气流强度比基础水平降低30%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降4%，持续≥10s；或者呼吸气流强度降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降3%，持续≥10s（2）。
血氧减饱和度指数（ODI44）是指平均每小时的血氧饱和度下降≥4%的次数。
1对象及方法
1.1研究对象
现役飞行员60名，男性，身高168cm-183cm；年龄26岁-58岁。选择主诉有打鼾或者自觉睡眠通气欠佳，或者体检发现上呼吸道比较狭小等疑诊为OSAHS的飞行员为对象。
1.2方法
（1）先排除上呼吸道新生物、异物。
（2）无倒时差、失眠等。
（3）睡眠呼吸监测前24小时不能饮酒，没有上感，不给任何影响呼吸睡眠的药物，包括安眠药、降压药以及其他影响心率呼吸的药物。
（4）多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）
在当地三甲医院行PSG，每个人睡眠7个小时或以上。监测睡眠呼吸暂停低通气次数、血氧饱和度、AHI、ODI4。
1.3诊断标准
采用2011年底全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议的诊疗指南（2）（最新）。
1.4统计学分析
数值变量采用数据平均值以及标准差（SD）。
2结果
2.1不同程度OSAHS的BMI、ODI44比较
注：用SPSS 13.0软件进行单因素方差分析及相关性分析检验
BMI与ODI4：中度与轻度比较* P＜0.05，f=75.3；重度与中度比较# P＜0.05，
f=76.2；轻度与重度比较& P＜0.01，f=86.5。均有统计学差异。
2.2其中9名重度OSAHS飞行员自愿行呼吸机持续正压通气（Continuous Positive Airway
Pressure，CPAP）治疗，均降为轻度，AHI提高50%以上，主观症状明显改善，属于显效（2）。
2.3飞行鉴定结果：均合格。
3讨 论
3.1OSAHS主要表现为睡眠呼吸暂停或者低通气、夜间觉醒、打鼾、睡眠不解乏、白天困倦、晨起头痛以及记忆力下降、反应迟钝、性功能减退等，病情长期发展可以引起高血压、心律失常、心梗、心力衰竭、胃食管反流、呼吸衰竭、脑梗死甚至猝死。
3.2回顾我国2002年OSAHS诊治指南[10]，轻中重的AHI分界线是20和40次/小时，最低血氧分度分界线是85%和65%。而2011年底最新诊疗指南AHI分界线则是15和30次/小时，最低血氧分度分界线是85%和80%。中华医学会提高诊断标准意在提醒全社会加大此病的关注力度。
通过大样本流行病学调查显示：OSAHS的发病率在中国是12-13%（8），近年来发病率呈上升趋势。而飞行员中的发病率目前还未找到有相关文献报道。飞行员工作要求有很高的精确性，所以此疾病应该引起我们的足够重视。
据报道，10%左右的飞行事故与飞行员睡眠障碍有关。而一般认为，在飞行人员中实际存在的睡眠呼吸障碍可能大于被发现的病例（8）。飞行员劳动强度大，工作时间长，还有时差、突发情况等影响，飞行工作需要很高的精确度，而OSAHS除了引起上述病征外，还影响飞行员的大脑功能，损害其短时记忆力、注意力和判断力，因而危害飞行安全。
因此建议对有下列情况的飞行员进行睡眠监测：夜间睡眠呼吸暂停，或合并高血压倾向、特征性打鼾、无原因可解释的白日瞌睡或精神不振、肥胖、颈短和鼻咽部解剖异常。
3.3用SPSS软件进行单因素方差分析及相关性分析检验，阻塞性呼吸暂停的严重程度AHI跟BMI成正相关的关系，跟ODI4亦成正相关的关系。有研究证明BMI与AHI、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和平均血氧饱和度的相关性最好（5）。
3.4研究表明连续夜间SaO2监测能够判断OSAHS 患者夜间低氧的程度，监测中ODI4是SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征）较好的筛查指标，能够较好地反映SAHS严重程度，选用适当的ODI4标准对SAHS患者具有较高诊断治疗价值（7）。
3.5，OSAHS是可治疗的。常用的治疗方法主要包括CPAP、手术、口腔矫治器MADs、减肥等。2011中国指南推荐CPAP作为此病的首选治疗方式。
2013年美国内科医师学院（ACP）总结了1966—2012年Medline发表的所有相关文献，发布了OSAHS治疗指南[9]。该指南中强调：首先要明确此病的诊断及其严重程度；对不同个体采取不同的治疗方案；对患者选择行为治疗时，需要根据患者的个性并与患者一同商议决定；强烈建议CPAP作为OSAHS的首选治疗方式；对于不能耐受CPAP治疗的患者，可使用MADs作为替代；尽可能地提高患者的治疗依从性；若患者白天嗜睡症状严重时严禁开车、飞行和从事危险工作[9]。由此可见，“2013年美国指南”更强调保守治疗，而非外科手术治疗，并进一步强调加强患者及其家属健康教育的重要性。
2011年中国诊疗指南以及2013年美国指南均未推荐药物治疗。
3.6此60名飞行员未因此病而鉴定为不合格，在飞行观察中目前尚未发现因OSAHS致飞行操作能力下降、造成事故征候或者出现飞行事故等。
飞行员工作有特殊性，但是目前他们日常保健无特殊措施或者强制措施，体检鉴定中对此病亦无明确的诊断鉴定程序以及鉴定标准。借此也希望跟所有航空医师、地方医师一起探讨此病，抛砖引玉，大家一起努力制定一些有针对性的保健治疗措施，制定具有里程碑意义的诊断鉴定程序及标准。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人们卫生出版社，2002，1239-1245.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011）[S]..中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.
[3]张宏金，杨军，俞梦孙.飞行人员常见睡眠障碍的类型、影响及对策[J].中华航空航天医学杂志；2002，04：164-165.
[4]乔燕，田增莲，耿志刚.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死的相关性分析[J].中国药物与临床，2013，13（9）：1204-1205.
[5]李益飞，陈琰，薛飞，曹爽.中年男性的体征参数在OSAHS诊断中的应用价值[J].中国误诊学杂志，2011，35（11）：8572-8574.
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[7]胡芳，杨宇.氧减饱和度指数对睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断价值[J].实用预防医学，2007，04（14）：491-492.
[8] Panton S，Norup PW，Videbaek R，Case report：obstructive sleep apnea，an air safety risk[J].Aviat Space Environ Med，1997，68（12）：1139-1143.
[9] Qaseem A，Holty JE，Owens DK，Et al．Management Of Obstructive Sleep Apnea In Adults：A Clinical Practice Guideline From The AMerican College Of Physicians［J］．Ann Intern Med，2013［Epub a-head of print］.
[10]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）中国杭州[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-198.
论文作者:叶伟雄（通讯作者）,宋莉,冯超宇,陈环
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 飞行员论文; 饱和度论文; 指南论文; 综合征论文; 是指论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;