1.北部战区总医院和平院区儿科；2.北部战区总医院和平院区放射治疗科
【摘 要】现代管理科学的不断发展为强化护理质量管理提供了许多值得引用、推广的方法和手段[1]。PDCA循环管理是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，PDCA循环管理方法是Plan（计划）、Do（实施）、Chect（检查）、Action（处理）四个阶段组成。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。PDCA循环转动过程就是目标管理活动展开和提高的过程，这是 PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。本文就PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用进行探讨。
【关键词】护理质量管理；PDCA管理循环
护理质量管理是护理管理的核心[2]。护理质量直接关系到患者的生命与健康，关系到医院在社会公众的形象，加强护理管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，也是医院工作的主要目标。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。这一工作方法是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律。本文现将PDCA在护理质量管理中的应用报道如下。
1管理
1.1管理（management）
是组织有效运用其资源以达成目标的过程，是有效能地（effectively）与有效率地（efficiently）与他人共同完成任务的过程（process）[3]。
1.2管理的误解
将管理当成“管制”、“限制”、“钳制”；将管理当成高阶层或某些阶层的事，并非全员参加；欠缺全员教育；完全用直觉、经验、胆识，不重视QC（品管）手法；没有重视管理目的、目标之明确（约束、增加负担）；管理不重视科学。
1.3管理目的
①维持是遵照标准执行工作，并针对结果的异常状态，采取措施使其恢复正常状态，使实力能稳定地发挥出来，此为管理活动的基本；②改善是打破现状、改变做法、提高实力，将目标放在较现在水准高的地方。
1.4管理的目标
①提升组织（部门）产出的效能（effectiveness）-做对的事（do the right thing）；②提高组织营运（部门）的效率（efficiency）-把事情做对（do the thing right）符合实践需要。
2护理质量管理
2.1护理质量管理（quality management）是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理[4]。为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关人员、设备、环境和社会活动的过程。包括：行政管理、业务管理、教育管理、科研管理。护理质量不仅取决于护理人员的业务素质和技术水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水平的高低也密不可分。
2.2护理质量管理的五个方面
①建立质量管理体系；②进行质量教育；③制定和更新质量标准；④进行全面质量控制；⑤评价与持续改进护理质量。
2.3护理质量管理基本原则
①以病人为中心；②预防为主；③工作标准“零缺陷”；④全员参与；⑤基于事实的决策方法原则；⑥持续改进原则。
3 PDCA管理循环
3.1 PDCA管理循环就是按照Plan（计划）、Do（实施）、Chect（检查）、Action（处理）四个阶段来进行质量管理，并循环不止的进行下去的一种管理工作程序，又称戴明环[5]。是质量管理的基本方法，广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中。
3.2 PDCA管理循环的内容
3.2.1 P阶段（计划阶段）
提出问题，分析医院护理质量现状；分析影响因素，找出主要因素（根本原因分析法）；采取措施，制定计划。
3.2.2 D阶段（实施阶段）
将措施付诸实施阶段，对计划进行培训，在实验的基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。
3.2.3 C阶段（处理阶段）
把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么，失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。
3.2.4 A阶段（处理阶段）
根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
医院等级评审标准与PDCA，见图1。
3.3 PDCA管理循环的特点
①循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结，不断循环不断发现新问题。大环套小环，小环保大环，推动大循环[6]。形成相互促进整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开套小循环，一环扣一环，小循环保大循环，推动大循环彼此协调。
②PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。
③不断循环不断提高，PDCA循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。
4讨论
PDCA循环管理四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标，工作就是盲目的工作；有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划；有计划且执行了，但不检查，就无从知道干得怎样；P、D、C三个阶段都有了，但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高。第三是大PDCA循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证；小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。
由此可见，护理部工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理部PDCA循环的保证。PDCA循环不停地运转，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生而又不断解决，如此循环不止，这就是管理不断前进的过程。
参考文献：
[1] 孙彩霞. PDCA循环在护理管理中的应用探讨[J]. 世界最新医学信息文摘志，2016，44（11）：76-78.
[2] 周雪芬. 运用PDCA循环法提高门诊护理安全管理[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（19）：70-71.
[3] 黄和平，李剑梅，钟小溱. PDCA管理循环在健康教育中的应用[J]. 护士进修杂志，2015，8（05）：44.
[4] 郎爽. ISO质量管理体系建立后护理质量控制与传统质量控制比较[J]. 吉林医药），2016，3（21）：84-85.
[5] 王瑞英，金姚珍. PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2005（03）：19-20.
[6] 王亚丽，刘思文，刘新风. 应用PDCA循环提高护理记录质量[J]. 护士进修杂志，2008（11）：42-43.
论文作者:刘丹1,程萌1,周静通信作者2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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