（江苏省南京市六合区人民医院骨一科 江苏南京 211500）
【摘要】目的：探讨骨科老年患者的护理要点。方法：总结分析了我科16年1月-6月对82例骨科老年患者的护理经验。结果：82例老年患者中有2例发生并发症，并发症发生率为2.43%，远远低于本科室早期的并发症发生率。结论：护理人员有效把握老年患者身心特点,密切观察病情变化，及时采取护理干预措施，积极指导功能锻炼，可有效减少并发症，对老年骨科疾病患者的治愈有明显的促进作用。
【关键词】老年患者；骨科护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0183-02
随着社会不断发展，科学不断进步，生活水平不断提高，尤其是医疗水平及医保体制不断完善，老年人的健康与护理已成为护理工作中最具挑战性的问题。老年病人由于骨质疏松，更易引发骨折。骨科老年病人活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易发生并发症[1]。掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果，是骨科护士义不容辞的责任。下面概略总结了多例骨科老年病人的临床特点及护理要点。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我科2016年1～6月份共收治住院病人223例。其中50～95岁82例，占本科住院总人数36.8%，其中50～62岁27例，63～69岁30例，70～95岁25例，这当中女38例，男42例。而从患病分类：颈椎病、颈椎骨折4例，椎间盘突出、腰椎骨折25例。肋骨、锁骨骨折10例，上肢骨折12例，下肢骨22折例。外伤感染、复合伤及其他疾病9例。这些病例中长期卧床的占本科病人的26.91%。
1.2 护理方法
根据患者的病情，做好心理护理、生活护理，同时实施正确完善的早期护理干预措施，以降低呼吸系统、泌尿系统、消化系统等并发症的发生。
2.结果
本组均安全实施了麻醉及手术。住院期间并发肺部感染1例，深静脉栓塞1例，尿路感染0例，住院期间无新发生褥疮病例。并发症发生率为2.43%，远远低于本科室早期的并发症发生率。
3.讨论
3.1 加强心理护理
护士应了解老年人的心理状态，对待老年人要尊重并理解他们，迎合老年人的心理状态，并使用合适的称呼。心理护理要从患者进入病房开始，护士亲切而有感染力的交谈，恰到好处的疏通劝导会起到正性效应[2]。护士应认真解释病情，治疗方式、方法及结果，鼓励同病种患者相互交流治愈情况，使患者以平衡的心态面对疾病、治疗、手术并帮助其制订康复计划，提高功能锻炼的自觉性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗。
3.2 加强饮食生活护理
指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙高铁饮食，多饮水。病情允许情况下，应增加晒太阳的时间以促进钙和磷的吸收。不能到户外晒太阳的病人，应补充牛奶和酸奶。对于老年病人，护理要尽量适合老年人的特点，如固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯。对活动能力受限的患者，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持口腔、头发及皮肤、会阴部的的清洁。
3.3 预防并发症的发生
3.3.1预防肺部感染：鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理中应注意病房通风，如自感痰液粘稠，给予雾化吸入，同时协助患者定期进行翻身、拍背，注意肺部听诊，如有痰鸣音时，应鼓励病人有效咳痰，如咳痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道的通畅，防止坠积性肺炎的发生。
3.3.2预防泌尿系感染：对于长期卧床的老年患者需要进行系统的护理干预，促使尿液排空，注意观察尿量、颜色、性质的变化，有无膀胱刺激征。鼓励患者多饮水，保持会阴部的清洁。需行导尿的患者应严格在无菌操作下进行，并且每日早晚消毒尿道口，定期更换尿袋及尿管。发现尿色异常应及时汇报医生。
3.3.3预防压疮
（1）压疮危险因素评估：骨科老年患者常伴不同程度的神经功能损害、骨折或截瘫，致感觉、运动、循环、反射及大小便功能不同的丧失。入院时按压疮危险因素评估表进行评估，根据评估结果有针对性的实施预防护理措施。
（2）防止局部皮肤受压：使用气垫床，建立翻身卡，长期卧床及牵引、手术患者应着重实施合理的体位护理，首先要解除骶尾部压迫，其次为患者安排骨科牵引床，使肩背部、臀部离开床面并按摩骶尾部及受压处。骨牵引患者将患肢置于布朗氏架上呈外展中立位，布朗氏架末端用软毛巾包裹，腘窝、足跟部垫小软枕并经常更换部位[3]。鼓励患者进行主动功能锻炼增加血液循环，防肌肉萎缩、关节僵硬[4]。
（3）减少摩擦力及剪切力：协助病人改变体位时，可通过提起床单来抬高病人以减少摩擦。一般床头抬高不超过30°。早晚擦洗受压部位或使用敷料减压贴，可增加皮肤的抗摩擦力。
（4）防止潮湿：治疗大、小便失禁，必要时留置尿管，协助患者勤换衣被，局部皮肤除保持干燥，应避免使用一次性吸水护理垫直接刺激皮肤，最好加铺棉质中单，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、适当按摩、勤交班。
（5）建立压疮上报制度：由责任护士对患者危险因素进行科学评估，及时上报，制定预防措施并实施。护士长对患者进行定期检查、评估、提出改进措施。
3.3.4预防消化系统并发症：主要是预防便秘的发生。老年病人由于活动受限，肠蠕动减弱，易并发便秘。便秘对冠心病、高血压病人将会带来危险后果，因此护理人员应指导病人合理膳食、尽量避免其发生。
3.3.5预防静脉血栓：老年病人卧床期间活动减少，血流缓慢，血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后早期根据患者病情行气压治疗，指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉运动及血运情况，遵医嘱使用抗凝药。
3.4 合并症、并发症的观察及护理
护士必须密切观察病情变化，发现异常，及时报告医师，对症处理。对高血压患者要定时监测血压变化，指导患者合理使用降压药；对循环系统疾病患者，持续使用心电监护，备好急救药品及设备；对疼痛剧烈者，及时给予止痛处理；对糖尿病患者要定时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，保持伤口敷料干燥,及时换药，合理使用抗生素,指导病人进食糖尿病饮食。
3.5 功能康复护理?
3.5.1骨折术后病人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。
3.5.2在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
3.5.3机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素,老年人健康时其活动力就已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。
综上所述，骨科老年疾病错综复杂，骨科老年病人日益增多，护士仅注重本专业的病情观察和护理是不够的，应根据老年患者的生理和心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，把并发症消灭在萌芽状态，才能防患于未然，促进患者早日康复，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]曹伟新.外科护理学［M].3版.北京:人民卫生出版社，2013:62.
[2]皇埔恩，刘志宏．护理心理学[J].西安：第四军医大学出版社。2013:7.
[3]吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报.http://www.yixue58.com/qikan/class/.2013(12).
[4]王爱霞.新型敷料美皮康治疗ⅱ、ⅲ期压疮效果观察[J].中国实用医药,2013,3(14):94.
论文作者:崔梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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