（重庆市北碚区精神卫生中心，重庆 北碚400700）
【摘 要】吸毒人员通过长期静脉注射毒品致血管病变严重，常规方法静脉采血成功率低。经过多年工作实践，结合这一人群生理和心理的特殊性，临床多采用颈外静脉和四肢侧支循环静脉采血相结合的方法以提高采血成功率。
【关键词】吸毒人员；静脉采血；美沙酮
本院美沙酮药物维持治疗门诊登记的吸毒人员每年都要进行静脉采血化验传染病3项，包括HIV、HCV、梅毒。他们中大部分人都是通过静脉注射毒品，长期反复的静脉给毒，再加上无菌观念淡漠、共用注射器、毒品中掺杂的其它有害物质的化学刺激等各种因素的共同影响，导致表浅静脉病变严重，出现局部硬结、红肿、堵塞，给常规方法采血造成了很大的困难[1]。笔者通过多年的临床工作实践，现就针对吸毒人员静脉采血的方法总结如下。
1 采样对象 本院美沙酮药物维持治疗门诊登记的所有吸毒人员，包含固定门诊和流动门诊。
2 采样方法 真空管采血法和传统注射器采血法。
3 采样部位和技巧 根据采样对象血管损伤程度、心理承受范围来选择合适的部位。
3.1 口吸或肌注毒品者静脉几乎不损伤或损伤程度小，可以选取肘正中静脉、头静脉和贵要静脉等上肢较大的浅静脉进行穿刺，因血管明显可使用真空负压采血管按照常规方法采血，成功率高。
3.2 静脉注射毒品者因常规部位静脉损伤严重，在其不排斥颈部采血的情况下，多采用颈外静脉采血，采血器材选用真空管和注射器均可。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，弹性好且位置固定，易于穿刺。一般嘱病人取平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，使其头低肩高，充分暴露穿刺部位。如果在无薄枕的情况下也可以让病人头部伸出床沿，稍稍下垂悬空，同样可以达到头低肩高的效果。在确定好穿刺部位后先与病人沟通，做好采血前的准备工作，常规消毒后再告知病人深吸气后用劲憋气，使血管充盈，穿刺成功后采血管的位置要低于穿刺部位，这样利于血液流出。如果一次憋气无法采取足够血量，可以叮嘱病人自然呼吸后再次憋气，直到采血量足够为止，特别是女性病人通常要反复几次憋气才能采到足够血量。采血完成拔掉针头后操作者可先帮助病人按压针眼，待其缓慢起身坐立后再自行按压，告知适当延长按压时间。遇特殊环境例如流动门诊在外采血无床平卧的情况下，可以嘱病人取坐位，头偏向一侧放在桌子上，用力鼓气暴露血管，按如上技术也可以达到同样的采血目的[2]。
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3.3 一部分静脉吸毒人员由于有正式工作，自尊心较强，害怕颈部采血留下针眼被身边亲友得知其吸毒真相而受到歧视，或者被公安机关人员怀疑吸毒而拘留，所以拒绝颈部采血。为了尊重病人的意愿，通常选择较为隐蔽的四肢侧支循环静脉，其中以上肢为主。病人静脉硬化堵塞后形成的侧支循环比较细小弯曲，位置表浅，充盈不良，但因为血管清晰可见，采血也比较方便，不过操作过程中需要注意以下几点：（1）因血管小而浅，容易破裂，采血器材最好选择5ml一次性注射器搭配5号针头，而不是原配的7号针头，这样既减轻疼痛又尽量减少对血管壁的损伤；（2）左手固定血管两端，右手持注射器与皮肤呈30?°角进针，见回血后马上停止进针，左手固定针头防止滑落，右手缓慢抽动注射器活塞至所需血量，中途视情况可松开止血带以利血流畅通，采血完毕后拔针、按压[3]。另外有过颈外静脉注射毒品史、过于肥胖或者不会憋气者导致颈外静脉不明显都可以采用此方法。
3.4 除了以上3种采血方式，在临床工作中还可以根据具体情况选择头皮浅静脉、小隐静脉等其他特殊部位进行采血。有其它文献提到股静脉采血，由于股静脉位置特殊，本院流动门诊都是在户外采血，环境条件有限，再加上部分长期吸毒者在吸毒后期找不到其他血管后也会使用此静脉注射毒品，以致结痂、感染，甚至发生误刺股动脉的情况，所以笔者一般不选择。
4 讨论 美沙酮药物维持治疗门诊的吸毒人员是一个特殊的社会群体，他们的心理健康水平明显低于正常人，吸食毒品的不光彩让他们害怕受到社会的排斥和歧视，再加上知道自身采血较困难，使得他们不愿意甚至对采血有抵触情绪[4]。因此医务工作者在采血前要做好思想沟通工作，把他们当成正常人看待，讲明采血的意义，以取得配合，并且根据不同对象的血管损伤程度和可接受的采血方式选择合适的采血部位，同时尽量安排穿刺经验丰富的工作人员进行操作，消除病人的顾虑，减轻病人的痛苦，提高采血的成功率。在采血过程中要严格执行无菌操作，做好自身防护和医疗垃圾的处理，防治交叉感染[5]。
近几年本地疾病预防控制中心针对美沙酮治疗门诊的吸毒人员逐步推行免疫胶体金检测试剂进行传染病的初筛，该方法用末梢全血、血浆、血清均可。由于采指血方便快速、创伤小，不会在明显处留下针眼，在吸毒人员中已得到广泛的认可，初筛异常或可疑者再采静脉血做进一步的检查。
参考文献
[1] 刘娟,赵君健,祝秀华,任春碧,张璇,屈艳.有吸毒史患者静脉采血的体会[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):88-89.
[2] 朱绍莉,李秀琳.静脉吸毒人群静脉采血方法和技巧[J].医药卫生(文摘版),2017,4:236.
[3] 何宣杰.对68例经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者临床血液标本采集体会[J].云南中医中药杂志,2012,33(1):82.
[4] 张建芳,杨宗儒,王宝安,张芳琴,李菁,任栓怀,严根虎,赵瑞勤.吸毒人群身心健康状况调查研究[J].现代医药卫生,2010,26(5):679-681.
[5] 宗华,须建.吸毒人员静脉采血方法研究[J].医药与保健,2014,22(7):96.
作者简介：潘静（1978-），女，汉族，大学专科，主管技师，主要从事医学检验的工作。
联系方式：重庆市北碚区精神卫生中心检验科，400700，手机13883392810，E-mail:panjing515@sina.com。
论文作者:潘静
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
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