株洲县第一人民医院（内二科） 412000
摘要：目的：探讨有创-无创序贯机械通气对呼吸中枢损伤所致呼吸衰竭患者应用价值。方法：选择我院2010年1月至2015年收治的58例中枢损伤所致呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组29例，实施常规常规有创通气治疗，观察组29例实施保留气管切管有创-无创序贯机械通气治疗，对两组患者机械通气情况进行分析。结果：观察组机械通气时间及ICU住院时间均较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者切口愈合时间无差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率10.34%，明显低于对照组24.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：呼吸中枢损伤致呼吸衰竭患者实施保留气管切管有创-无创序贯机械通气治疗，可缩短ICU住院时间，降低并发症发生，促进患者康复，值得推广。
关键词：呼吸中枢损伤；呼吸衰竭；序贯机械通气
呼吸中枢损伤所致呼吸衰竭大多为脑卒中、颅脑损伤患者，必须及时实施有创机械通气，解除呼吸道梗阻，机械通气持续时间长，大多需要做气管切开。但是传统有创气管切管治疗极易产生脱机困难及呼吸机相关性肺炎，反复肺部感染等，甚至会产生气管插管相关并发症，严重影响患者术后恢复[1]。序贯机械通气是一种新型机械通气方案，可有效解决脱机困难情况，减轻患者负担，对于促进患者恢复具有积极作用[2]。本组研究对呼吸中枢损伤致呼吸衰竭者实施有创-无创序贯机械通气治疗，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月至2015年收治的58例中枢损伤所致呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者入院24h内，经CT或MRI检查，证实存在颅内病变。随机分为对照组29例，观察组29例，对照组：男性16例，女性13例，年龄31~74岁，平均年龄（45.3±4.8）岁；脑出血9例，重型脑外伤14例，脑梗死6例；对照组：男性15例，女性14例，年龄28~71岁，平均年龄（44.9±4.4）岁；脑出血8例，重型脑外伤13例，脑梗死9例；纳入标准：符合呼吸中枢损伤所致呼吸衰竭诊断者；与本组研究配合者；18~80岁；排除标准：严重呼吸系统严重病变者；恶性肿瘤者；出凝血障碍者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者均进行气管插管，对照组插管至患者可完全脱管时拔出；对照组采取序贯机械通气，置入7d内，实施经皮扩张气管切开术，采取声门下吸引气切套管与呼吸机连接，起到辅助呼吸作用，有创-无创序贯机械通气以“肺部感染控制窗”为通气切换点。随后将气管套管换为金属气切导管，随后封堵气切导管，作经鼻或面罩无创机械通气，保留至完全脱离呼吸机。
1.3观察指标
详细记录两组患者ICU住院时间及机械通气时间，切口愈合时间，进行对比分析；了解两组患者出现气管狭窄及切口感染等机械通气相关并发症发生率。
1.4统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件后进行统计学处理，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组机械通气时间及ICU住院时间均较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者切口愈合时间无差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
呼吸中枢损伤所致呼吸衰竭为呼吸中枢异常、呼吸机功能异常引发的静息状态下动脉血压分压、二氧化碳分压均超出正常值的病变，主要发病于颅脑外伤及脑组织大面积梗死后，患者会出现严重意识障碍，必须实施有创机械通气进行治疗。有创机械通气在呼吸衰竭抢救中具有不可替代的作用，因其病理特点，极易导致带机时间长，出现呼吸机相关性并发症，导致患者撤机困难。随着医疗技术不断发展，有学者提出[3]，对呼吸衰竭患者实施有创-无创序贯机械通气方案，对控制撤机困难具有显著效果。
有学者研究中对脑卒中患者使用机械通气，其通气时间为（9.2±1.2）d；本组研究两组患者通气时间均较长，可能与选择患者大多为重型颅脑损伤相关。长时间实施机械通气，会导致呼吸机相关性并发症发生率增加[4]。本组研究显示，观察组出现切口感染、气管狭窄等并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），可见，有创-无创序贯机械通气可有效控制并发症发生，对减轻患者痛苦具有积极作用[5]。以往已经将序贯呼吸机广泛应用于慢阻肺急性发作中，但是应用于中枢性呼吸衰竭尚在研究阶段，有学者对中枢神经损伤性呼吸衰竭患者实施保留气管切管有创-无创序贯机械通气治疗，结果显示，所有患者均成功脱机[6]。本组研究显示，观察组ICU住院时间及机械通气时间均较对照组短（P＜0.05），可能与保留气管切管有创-无创序贯机械通气可减少并发症发生相关，有利于患者早日脱机，缩短ICU住院时间，对促进机体康复具有重要意义[7]。
综合上述，对呼吸中枢损伤呼吸衰竭患者患者实施气管切开保留有创-无创序贯机械通气治疗具有较高价值，安全性高，疗效显著，可促进患者恢复，缩短ICU住院时间。但是本组研究对远期病死率及原发性疾病相关因素未进行分析，需要更多大样本前瞻性研究进一步随访。
参考文献：
[1] 孙治霞，韩丽华，申亚晖等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[2] 刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：886-889.
[3] 刘杜姣，薛庆亮，王鹿杰等.有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者氧合指数与预后关系探讨[J].中国危重病急救医学，2012，24（10）：592-595.
[4] 悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学，2015，68（4）：355-357，358.
[5] 张雪彦，赵晔.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：420-421.
[6] 李海宁，门正昆，陈伟等.不同潮气量机械通气用于重症肺结核并呼吸衰竭效果观察[J].山东医药，2012，52（23）：59-60.
[7] 黄华兴，陈飞鹏.以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（4）：646-649.
论文作者:尹建钢1,吴迎春2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 中枢论文; 损伤论文; 气管论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;