（南通大学附属医院胸外科 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：探讨踝泵运动对肺癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法：将120例肺癌手术患者随机分为研究组60例和对照组60例，研究组在常规护理基础上增加踝泵运动措施．对照组采用常规护理，分别观察两组术后下肢深静脉血栓形成情况，并比较。结果：研究组患者术后无深静脉血栓形成，对照组发生深静脉血栓8例，两组比较，差异有统计学意义。结论：踝泵运动措施简便易行，可降低肺癌患者术后下肢深静脉血栓的发病率，值得临床进一步推广。
【关键词】踝泵运动；肺癌；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0063-02
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指患者下肢深静脉血液不正常的凝固，出现静脉阻塞现象，最终出现静脉回流障碍。有文献报道，外科患者术后深静脉血栓发生率高达15%～30%[1]。踝泵运动通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用[2]。原理：胫骨前肌和小腿三头肌这两组肌肉在收缩时，像泵一样把血液和淋巴液挤压回流；肌肉放松时，新鲜血液又补充。 这样可以有效促进整个下肢的血液循环[3]。
本文对肺癌术后患者采取踝泵运动，明显降低术后下肢深静脉血栓的发病率，现报道如下。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
选择2016年6月至12月我院胸外科肺癌患者120例。术前检查凝血时间正常，排除血栓栓塞病史。随机分为研究组60例和对照组60例。两组患者性别、年龄、病情以及手术方式、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均采用全身麻醉，对照组予常规护理，即给患者健康教育、主动及被动双下肢按摩、饮食指导和出院指导等。研究组患者除以上措施外加用踝泵运动。具体如下：（1）嘱患者平卧或坐位，膝部伸直，缓慢、用力、最大限度地足背伸及足跖屈[3]。（2）足背伸10s后，放松5s，再足跖屈10s，放松5s。（3）每小时练习4min（8组），每天10～12次。（4）活动范围、频率与持续时间由小到大，由少到多，以不引起明显疼痛与疲劳为原则。 以上运动措施持续到患者下床活动。
1.3 观察指标
观察术后两组患者下肢肿胀、疼痛及深静脉血栓发生率。
1.3.1疼痛是最早出现症状，疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床抬高患肢可减轻。
1.3.2小腿腓肠肌Homans征(+)：患肢肿胀，呈非凹陷性水肿；浅静脉曲张；伴(或不伴)全身反应，体温升高，脉率增快，白细胞计数增多等，但体温一般不超过38.5℃，白细胞总计数极少超过10×109/L。
1.3.3下肢深静脉血栓的诊断[4]。（1）下肢周径测量。分别测量患侧及健侧肢体，取膝下15cm处周径并比较。（2）彩色多普勒超声显像。（3）下肢深静脉造影。可显示血栓的大小，典型表现为条形状充盈缺损。
1.4 统计学处理
采用统计软件对数据进行处理，计数资料以百分数表示， 采用χ2检验。若 P＜0.05 存在显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组发生下肢肿胀、疼痛情况比较 见表1。
研究组下肢肿胀、疼痛的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
下肢深静脉血栓形成如未及时发现与治疗，可导致患者发生功能完全或部分丧失而致残，并发肺栓塞时，多数在数分钟或数小时内死亡。早在19世纪，著名医学家Virchow[5]已明确指出静脉血栓形成的三大要素，即血流滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。以上3大因素在肺癌手术患者中有不同程度的存在。第一方面，血流滞缓：全身麻醉时周围静脉扩张，血流减慢；术后患者多取半卧位，下肢肌肉处于松弛状态，血流滞缓，诱发血栓形成。第二方面，静脉壁损伤：手术使血管壁及其周围组织受损，促使血小板黏附和聚集及促凝物质的释放。第三方面，术前禁食禁水可造成血液高凝状态。手术创伤、止血药的使用、被动体位、恶性肿瘤等，这些危险因素具有叠加效应，所以本病应重在预防。踝泵运动通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩，加强腓肠肌内血流的速度，以减少静脉血流在下肢深静脉的滞留[6]。在本研究中，研究组采用踝泵运动对肺癌术后患者进行护理干预，结果显示，研究组未发生下肢肿胀、疼痛。而对照组下肢肿胀、疼痛的发生率为6.66%，两组比较，差异有统计学意义；研究组术后未发生下肢深静脉血栓，对照组术后下肢深静脉血栓的发生率为13.33%，两组比较，差异有统计学意义。
综上所述，踝泵运动能有效降低肺癌术后下肢深静脉血栓发生率，并有效改善术后血液高凝状态， 改善预后。
【参考文献】
[1]刘翠霞．注射用丹参联合守气波压力治疗仪预防老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的护理研究．河北中医,2011,33(4):599-601．
[2]李丽娟，董晓莺，陈清丽，等．踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果[J].实用骨科杂志，2011,17(5):478-480．
[3]耿艳莉，龚云．早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成[J]．护理学杂志，2014，14 (29):34-35．
[4]蔡几晖，杨敏，洪溪平，等．急性F肢深静脉血栓形成的诊治分析．实用医学杂志，2008，24(1):73-74．
[5] Esmon C T. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis [J]. Blood reviews, 2009,23(5): 225-229.
[6]易小青、傅爱凤、付爱民等.踝泵运动对预防外科术后患者 深静脉血栓形成的临床研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(16):36-38．
论文作者:朱华梅,于海荣（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：下肢论文; 术后论文; 静脉论文; 患者论文; 肺癌论文; 两组论文; 血栓形成论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;