窦常宴
（合肥市第三人民医院呼吸内科；安徽合肥230000）
【摘要】目的：探讨机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭病人的临床护理体会。方法：选取本院收治的38例肺结核合并呼吸衰竭病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=19），对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施全面护理干预，对比两组患者护理后的疗效和护理满意度。结果：经过不同护理干预后，对照组治疗有效率为73.7%，研究组为94.8%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。对照组护理满意度率为73.7%，研究组为94.7%，研究组显著高于对照组（P<0.05）结论：对机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭病人进行全面临床护理干预，可以提高治疗有效率和护理满意度，改善患者的生存质量，值得临床推广。
【关键词】机械通气；肺结核合并呼吸衰竭；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0074-02
肺结核是指体内结核分枝杆菌引起的传染性病变，随病情发展，肺组织和气道会产生实质性变化，患者机体免疫失调，出现肺功能障碍和呼吸衰竭现象[1]。临床治疗一般采取机械通气治疗，在治疗过程中给予患者有效的护理指导，能减少患者的不良反应和并发症，其治疗效果明显。本文对机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭病人实施全面临床护理进行了分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2017年6月至2017年12月收治的38例肺结核合并呼吸衰竭病患者作为研究对象。使用随机数字表法分为两组（n=19）：对照组年龄44~72（58.1±4.2）岁，病5~12（8.9±2.2）年，男10例，女9例；研究组年龄45~74（58.7±4.1）岁，病程5~14（9.2±2.1）年，男9例，女10例。两组的基线资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对两组患者都进行无创呼吸机治疗，每天通气18-20h以上，天数持续7-123d[2]。对照组进行常规护理，即监测患者的血压、心率、肺活量、呼吸频率、幅度和规律，观察其排痰情况，指导其咳嗽，保证呼吸通畅[3]。研究组在此基础上进行全面护理，具体内容如下：
（1）心理护理。进行机械通气治疗期间，患者容易出现不良反应，产生不良情绪，护理人员应提前向患者讲解治疗的副作用和并发症，让患者有心理准备，缓解其紧张焦虑情绪；及时掌握患者的心理状态，对患者产生的不良情绪进行疏导，建立其信心，以良好的心态接受治疗，提高护理依从性。
（2）临床观察护理。治疗过程中严密检测患者的血压、血气、心率、肺活量和生命体征；依据患者的面色、唇色和指甲颜色等判断患者是否缺氧，以适当调整氧流量；观察患者的排痰情况，鼓励患者在机械通气的间隙进行咳嗽，以迅速排出痰液，情况特殊的可借用辅助工具帮助患者排除痰液，确保通气顺畅；观察痰液的颜色，如果有咳血现象，要警惕大咳血。
（3）呼吸通畅护理。患者取半卧位或平卧位，肩部与头颈保持同一水平，防止颈部下垂阻碍呼吸道通气；患者应每2h进行一次头部活动，避免出现颈部酸麻，应随时检查气管插管，确保其连接准确和稳定性，注意通气中不能阻塞排气管；为防止痰液堵塞气管，可使用湿化装置以湿润呼吸道，稀释痰液；叮嘱患者多进行咳嗽和咳痰，及时清理口腔分泌物，避免对呼吸道造成损伤；睡前帮助患者进行分泌物清理，避免夜间分泌物堆积影响通气和患者睡眠质量；夜间可帮助患者翻身和叩背，辅助患者咳嗽排痰；对无意识的患者应使用吸痰器，以保证其通气顺畅。
（4）营养护理。结合患者饮食习惯给其营养物质补充，以提高其抵抗力，促进病情恢复；机械通气治疗过程中会出现负氮平衡，使其体内蛋白物合成速度降低，要及时补充蛋白质。
（5）胃肠道护理。机械通气过程中气体会进入消化道，引起胃肠道不良反应，应指导患者用鼻子吸气，用口呼气，禁止说话和吞咽，避免吸入气体引起胀气，如出现腹胀，可对进行热敷以减轻症状。
（6）面部护理。为患者选择口罩和鼻罩时应注意合适度、材质柔软和密闭性，以保证治疗效果和防止面部过敏；固定呼吸机，避免使用中出现不适和松动，固定带松紧适宜，不漏气，受压部位用棉垫或纱布支垫；注意保护面部皮肤，治疗结束后，清洗受压部位并涂软膏，以消除不良反应[4]。
1.3 观察指标
（1）护理后的疗效。分为显效、有效、无效，显效为病情有明显的改善，可不使用呼吸机，无并发症；有效为病情有所好转，使用呼吸机的次数减少，并发症较少；无效为病情无好转，需持续使用呼吸机，并发症较多。总有效率=显效+有效。
（2）护理满意度。采用自制问卷调查表，内容：病房环境、护理人员技术、护理人员态度、护理及时性和护理准确性等，满分10分，满意8-10分，比较满意5-7分，不满意5分及以下。总满意度=满意+比较满意。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理后的疗效
经过不同护理干预后，对照组治疗有效率为73.7%，研究组为94.8%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
3讨论
呼吸衰竭是肺结核最严重的并发症，其致死率较高，临床针对肺结核合并呼吸衰竭的治疗是通过机械通气辅助患者呼吸，其效果可观，但在通气治疗过程中，呼吸机有一定的侵入性，对患者气道、肠胃易造成损伤引发感染，对疗效有一定的影响[5]。
常规护理干预对患者各项指标进行监测，虽能保证其生命安全，但在预防感染和气道损伤等方面效果欠佳，各种不良反应较多，直接影响临床治疗效果。相关学者研究显示，在患者进行机械通气治疗过程中实施科学合理的全面护理干预，可以有效预防和减少并发症发生，提高其治疗有效率。本文通过对肺结核合并呼吸衰竭患者进行全面护理，包括：心理护理，提前告知患者相关预后，消除患者的不良情绪，提高其护理依从性，以缩短治疗时间和住院时间；临床观察护理和呼吸通畅护理，能通过动态观察及时掌握患者情况，以调整呼吸机参数和排痰情况，保障患者呼吸道通畅，防止气管阻塞等引起窒息；营养护理可通过正确饮食提高患者机体抵抗力，以促进康复；胃肠道护理可避免气体进入引起腹胀等不良反应；面部护理可提高患者的舒适度，防止面部受创影响疗效。
本文结果显示，两组患者经过不同护理干预后，研究组治疗有效率为94.8%，显著高于对照组的73.7%，且研究组护理满意度率为94.7%，显著高于对照组的73.7%，所以，肺结核合并呼吸衰竭患者进行机械通气治疗中实施全面护理干预，不仅能有效改善治疗有效率，还能提高患者的护理满意度。
综上所述，对肺结核合并呼吸衰竭患者进行机械通气治疗中实施全面护理干预的效果是显著的，与相关学者的研究一致，能减少不良反应的发生，改善治疗有效率，提高护理满意度，使患者的生存质量得以提高，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李梅霞.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理观察[J].大家健康（中旬版）,2017,11(9):76-77.
[2]李欣瑶.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理体会[J].农村经济与科技,2017,28(4):226.
[3]沈剑.机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的护理体会及临床分析[J].保健文汇,2016,(12):181.
[4]易欣.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理探讨[J].大家健康（中旬版）,2015,(9):200-201.
[5]李利.肺结核并呼吸衰竭患者机械通气疗法的护理干预分析[J].中国社区医师,2015,(5):144-145.
论文作者:窦常宴
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
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