赵丽荣 丁继芹
黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的 探讨综合护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年6月期间我院收治的56例行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者为研究对象，按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组两组，各28例，观察组患者围手术期实施综合护理干预，对照组患者围手术期实施常规护理干预，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及患者的护理满意度等指标，对比两组患者的护理干预效果。结果 观察组患者术中出血量及住院时间均低于（短于）对照组，两组数据对比，观察组手术情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率分别为7.14%、17.39%，差异具有统计学意义（P<0.05）；觀察组的护理总满意度为89.29%，明显高于对照组患者的护理满意度（64.29%），两组患者的护理满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予结石性胆囊炎胆囊切除术患者围手术期实施综合护理干预能有效改善患者的手术情况，且手术预后效果好，降低患者术后并发症发生率，促进其尽快恢复，患者满意度，这一护理方法值得在临床上大力推广。
【关键词】结石性胆囊炎；胆囊切除术；围手术期；护理干预
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in perioperative cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods A total of 56 patients with calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy in our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled. All patients were divided into observation group and control group according to the order of admission，with 28 cases in each group. The observation group underwent comprehensive nursing intervention during the perioperative period，and the control group underwent routine nursing intervention during the perioperative period. The operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，the incidence of postoperative complications and the patient's nursing satisfaction，etc. were observed and recorded. The effect of nursing intervention between the two groups of patients was compared. Results The intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than（shorter than）those of the control group. The data of the two groups were compared，and the operation situation in the observation group was significantly better than that of the control group，which was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups were 7.14% and 17.39%，respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 89.29%，which was significantly higher than that of the control group（64.29%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention for patients with calculus cholecystitis and cholecystectomy can effectively improve the operation situation of patients，which has good prognosis of surgery，reduces the incidence of postoperative complications，promotes their recovery as soon as possible and improves patient satisfaction. This method of nursing deserves to be promoted clinically.
[Key words] Calculous cholecystitis； Cholecystectomy； Perioperative period； Nursing intervention
结石性胆囊炎是胆道系统中一种最常见的病变，主要是由患者自身免疫系统受到损害和不正常的饮食习惯所造成，这一结石性疾病在临床上非常常见，多采取手术治疗[1]。为了解结石性胆囊炎胆囊切除术患者围手术期实施护理干预的效果，本次研究选取了2017年3月～2018年6月间在我院行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者共56例，将应用综合护理干预的观察组患者与应用常规护理干预的对照组患者进行了对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2018年6月期间在我院接受胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者共56例，所有纳入病例均经B超检查、血尿淀粉酶检查等确诊为结石性胆囊炎，并行胆囊切除术进行治疗。按照入院顺序，将其分为两组，观察组（综合护理干预组）与对照组（常规护理干预组）各28例。观察组中男16例，女12例，年龄30～65岁，平均（50.29±8.37）岁，合并高血压患者18例，合并糖尿病患者10例；对照组中男17例，女11例，年龄31～65岁，平均（52.19±7.54）岁，合并高血压患者18例，合并糖尿病患者10例。两组患者的性别、年龄及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均行胆囊切除术治疗，对照组患者围手术期间实施常规护理干预，包括术前各项检查、术前准备、术中配合及术后病情护理等；观察组患者在此基础上实施综合护理干预，具体如下。
1.2.1 术前护理 ?①心理护理。由于患者可能存在对手术的恐惧感和排斥感，因此，需了解其不良心理及情绪的具体情况，针对性地进行心理疏导，对于患者提出的各种问题需耐心解答。帮助患者树立手术成功的信心，使其以最佳状态接受手术并积极配合手术。②病情护理。针对患者出现的具体临床症状和体征实施对症护理，若患者有高热、高寒等临床表现需及时告知医生[2]，并进行处理，对出现腹痛加重的患者可遵医嘱给予其镇痛药物。患者入院后便进行血常规、大便常规、肝肾功能等检查，评估患者的心肺功能。告知患者术前12 h禁食、术前6 h禁水。
1.2.2 术后护理 ?术后早期密切监测患者的各项生命体征（包括血氧饱和度），观察其呼吸情况和病情变化，做好心电监护和吸氧护理等[3]，上述指标及情况一旦出现异常，立即报告医生。患者未清醒前帮助其取平卧卧位、头偏向一侧，待其血压稳定清醒后，可帮助其取半卧位。术后指导患者科学饮食，术后1 d进食流质食物，而后慢慢向半流质食物和普食过渡，注意患者恢复期间饮食以清淡为宜，切忌辛辣冰冷刺激食物。患者病情稳定后可鼓励患者下床活动[4]，每日测量患者体温，注意患者的手术伤口情况，保持伤口的干净卫生，进行各类并发症的相关护理。
1.3 评价指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及患者护理满意度等指标，对比两组患者的护理干预效果。护理满意度使用本院自制的护理满意度调查表，交给患者及其家属自行填写后回收，满意度调查表总分为100分，根据填写情况进行评分，其中90～100分为非常满意；80～89分为满意；60～79分为一般；<60分为不满意，护理总满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS21.0对两组患者的各项评定数据进行分析和处理，其中计数资料用率（%）描述，并采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，并使用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者的术中出血量及住院时间均低于（短于）对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后1例发生并发症（胆道残余结石），并发症发生率为3.57%；对照组患者术后共2例发生并发症（其中1例胆道出血、1例胆瘘），并发症发生率为7.14%。两组患者术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.383，P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度情况比较
观察组的护理总满意度为89.29%，明显高于对照组患者的护理满意度（64.29%），两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
结石性胆囊炎主要是胆囊颈部以及其胆囊内部出现结石的疾病，其会引起患者胆区疼痛，影响患者的生命安全。结石性胆囊炎的临床表现主要是由胆囊中结石大面积、所处部位以及是否出现感染等影响。目前，结石性胆囊炎主要采用手术治疗，其治疗效果较好，但由于手术治疗会导致患者产生创口，并且出现出血，所以其术后护理对患者身体功能的恢复具有一定的影响。随着微创技术的不断提高，胆结石微创手术在临床上的应用也不断普及，对患者来说，不仅可以减轻其手术的痛苦，还能降低术后并发症的发生率[6-7]。然而，结石性胆囊患者多对胆结石和胆囊炎疾病缺乏正确的认识，因而对手术存在一定的排斥感和恐惧感，严重情况下会耽误胆结石与胆囊炎疾病的最佳治疗时机[8-9]。
在胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者的过程中，患者围手术期的护理干预意义重大，术前需针对患者实际情况进行个性化的护理[10-11]。结石性胆囊炎患者在进行治疗时若没有给予及时、充分、有效的急救和护理干预措施，则极易导致其错过最佳治疗时机[12-13]。因此，在患者的治疗过程中，即其围手术期间，除了药物和手术的治疗，还需要采取有效的护理干预措施。对于病情较重的急性化脓性、坏疽性胆囊炎或是胆囊穿孔患者要及时实施手术治疗，手术前做好术前准备，纠正患者存在的水电解质紊乱问题，维持其酸堿平衡[13-14]。围术期护理可以有效干预患者的不良情绪，护理人员通过温和的语气进行术前讲解，减轻患者的治疗疑虑，改善患者的不安全感，并且有效提升患者的治疗配合度。并且术后可以有效降低患者的并发症发生率，大幅度缩减患者的治疗时间。
围手术期的综合护理干预是一种以人为本的护理服务方式，注重对患者心理、生理及饮食等各方面问题的关注，能减少手术中存在的危险因素，提高手术治疗效果[15，16]。术前通过对患者进行有效的心理干预，消除患者的不良情绪和心理，使其对疾病和手术有正确的认知，从而积极配合治疗。术后做好患者的病情观察和并发症护理，一旦患者出现病情变化需及时汇报医生做好病情处理，指导患者术后科学的饮食。通过对患者各方面人性化的护理，降低患者术后感染、胆漏等各种并发症的发生率，促进患者术后早日康复[9]。
本研究中，观察组患者的术中出血量及住院时间均低于（短于）对照组，两组数据对比，观察组手术情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率分别为7.14%、17.39%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理总满意度为89.29%，明显高于对照组患者的护理满意度（64.29%），观察组患者的护理满意度情况具有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，给予结石性胆囊炎胆囊切除术患者围手术期实施综合性护理干预效果显著，能有效改善患者的手术情况，降低术中出血量和术后并发症发生率，且术后患者恢复快，预后情况好，患者及其家属满意度高，值得临床大力推广。
参考文献：
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2.3 两组患者护理后常规功能对比
观察组44例患者的护理满意度是100%，对照组44例患者的护理满意度是81.82%，组间护理满意度对比差异有统计学意义（字2=8.800，P=0.003）。
3 讨论
腹股沟疝患者病情虽然轻微，但是必须加强对其重视，否则会导致患者发生严重并发症[7]。对疝气手术患者围手术期实施科学的优质护理干预，能够有效促进患者病情的恢复。优质护理服务属于医院文化传播的载体，也是医院的形象标志，通过对患者日常行为以及生活习惯进行优质护理干预，转变了患者以往的错误理念，缓解患者不良心理状况，有助于疾病的康复[8]。对疝气手术患者加强术后护理对患者病情的恢复有不可或缺的作用，必须要患者及家属加强重视，不要因为该手术患者治疗效果显著而忽略患者术后的护理，而使得并发症发生率高。优质护理通过干预患者的日常生活习惯，而转变患者之前的错误疗养理念，有助于患者病情的好转，保证患者机理功能不受手术的影响[9]。
本次研究结果显示，观察组患者的血压和血糖水平要明显优于对照组；观察组并发症发生率是9.09%，护理满意度是100%，对照组并发症发生率是63.64%，护理满意度是81.82%，观察组并发症发生情况与护理满意度均要显著优于对照组。结果表明，疝气手术患者实施优质护理具有显著的临床应用效果。优质护理能够有效调节患者的身心状况，要患者以最佳状态接受治疗和护理。优质护理服务的实施充分展示了“以患者为中心”的护理宗旨，明显改善了护理质量，有效提高了患者对护理服务的满意度，有利于友好护患关系的建立[10]。
综上所述，于疝气手术患者围手术期实施积极有效的优质护理，能够明显减少患者并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度，具有显著的护理效果，值得在临床上大力推广应用。
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论文作者:赵丽荣,丁继芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/25
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