（四川省泸州市人民医院 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：把消毒供应室服务前移到手术室，以保障腔镜器械消毒、清洗、灭菌质量以及手术的接台需要。方法：把全部腔镜器械交由消毒供应室集中管理，把消毒室建立在手术室由专业人员进行消毒、清洗、包装灭菌。对比处理前后医生和护士的满意度。结果：腔镜清洗、消毒工作站成立后的满意度调查和清洗质量合格率较成立前有统计学差异（P＜0.05），成立后优于成立前。结论：消毒供应室在手术室成立腔镜清洗、消毒工作站处理腔镜器械，不但让器械清洗、消毒质量提高，还能满足手术接台需要，即保障了患者安全，也让手术护士和医生的满意度得到提高。
【关键词】集中管理；腔镜器械清洗消毒工作站；服务前移
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0238-02
随着数字外科和微创外科的迅速发展，手术周转加快、时间缩短，增大了术中器械重复使用率，而且腔镜器械价格昂贵，如果集中处理，则存在物流运行路线长，如果不够多，否则接台器械难周转[1]。本院为一所综合性三级医院，因随着医院的发展，消毒供应室搬至外院，无法及时对腔镜器械进行处理，但考虑到“专业的人做专业的事”和严格执行集中管理的标准，在2016年3月，本院把腔镜器械工作站建立在手术室，进行集中管理，通过1年多的运行，取得了良好的效果，现将该管理模式总结介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院开展腔镜手术的科室主要有骨科、妇科、小儿外科、肝胆外科、消化外科、泌尿外科，每月平均开展腔镜手术216台，消毒供应室每月平均处理的腔镜器械有237套。
1.2 方法
1.2.1设备设施配备 5槽带超声和干燥台的内镜清洗组合1套、高压气枪和高压水枪各2把、不同规格的清洗刷、煮沸消毒器1台、干燥机1个、带光源放大镜1台、3M的ATP监测仪1台、新华低温等离子灭菌器2台、鲁奥夫清洗剂、鲁奥夫润滑剂、鲁奥夫除锈剂、75%的酒精。
1.2.2人员的培训和固定 消毒供应室安排2名考核合格持有证书的工作人员在手术室腔镜清洗工作站。上岗前先在手术室培训一个月，了解器械的功能、结构以及使用方法、注意事项和了解腔镜的手术过程。对所有腔镜器械进行拍照，对不同腔镜器械制作图谱，详细标明器械的数量、名称、清洗事项。
1.2.3制定标准的处理操作流程和质量标准 按照2009年《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》等三项卫生行业标准及2014年版《内镜清洗消毒技术操作规范》，结合本院情况制定了规范性强的腔镜器械回收、核查、分类、消毒、清洗、质量标准和灭菌流程，感染管理部定期抽查无菌包，做细菌培养。在操作过程中特别强调器械的分类、拆卸和检查保养，对管腔器械先超声清洗，再用水枪进行管腔以及表面器械的铰链、缝隙处冲洗，刷洗时必须两头见刷头，镜子用清水软布反复擦拭。检查、组装时仔细检查每件器械的清洗质量，组装尖锐的器械时必须选用适当的防护用具来保护器械，组装器械时检查部件的完好性，检查所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等部件移动是否顺畅，不能僵硬。
1.3效果评价
分别随机抽取了2016年3月以前未建立腔镜清洗消毒工作站处理的器械100件，和2016年3月后建立了腔镜清洗消毒工作站后处理的器械100件。通过目测、ATP检测法以及借助其他工具对两组器械清洗质量检测。
1.3.1目测法 通过目测观察器械表面和其他关节是否光洁，无血渍、水垢、污渍等锈斑和残留物即合格[2]；反之即视为不合格；管腔检查：用气枪吹官腔器械到白色纱布没有污染物即合格，反之即视为不合格。
1.3.2 ATP检测法 随机选择器械监测，统一的钳剪选关节面和齿面；穿刺器选三叉接头部，套筒选内壁，钳柄管腔应选最末端内壁，腔镜器械盒选内面和表面，观察结果，检测值为0～150为合格；检测值为＞150即视为不合格。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义
2.结果
2.1 两种管理模式目测法结果对比
目测法结果对比见表1，两种方法对比有统计学意义（P＜0.01）。集中管理前有19件不合格，集中管理后均合格。
3.讨论
3.1 腔镜清洗工作站的建立
符合国家要求，体现消毒供应室对全院可复用物资的集中管理。在WS310.1-2016中，要求医院进行集中管理，将所有需要灭菌或者消毒后重复用的物品、器具由CSSD负责回收、消毒、清洗、灭菌和供应[3]。CSSD集中管理是指：CSSD面积满足需求，重复使用的诊疗器具、器械和物品回收至CSSD集中进行消毒、清洗或灭菌的管理模式；如院区分散、CSSD分别设置，已经设置手术室消毒清洗的医院，其工作由CSSD统一管理[3]。
3.2 腔镜清洗工作站的建立
保障了可复用物品的消毒、灭菌效果，保证了病人安全。清洗质量至关重要，并使细菌形成保护膜而导致灭菌失败[4]。腔镜器械构造具有特殊性，各关节、缝隙、官腔、齿槽不容易清洁，这是行业人员比较关注的热点[5]。工作站的建立完善了工作需求专业性得到加强，明显提高了器械清洗质量。
3.3 腔镜清洗工作站的建立
保障了器械的周转，节约了器械添置成本。腔镜器械易损坏、使用率高、价格贵、精密等特点[6]，建立工作站，消毒供应室将服务前移到手术室，器械碰撞机会减少，下送、回收、等电梯等节约了时间。
3.4 腔镜清洗工作站的建立
让手术护士以及手术医生的满意度得到提高。建立工作站消毒交由专业人员，手术护士可以有更多精力用于护理工作，更好的为病人服务。这种模式密切联系了手术室与消毒室之间的关系，专业性得到加强，提高了手术护士和医生的满意度。
消毒供应室把腔镜清洗站建立在手术室的这种模式，不仅让器械清洗质量得到提高，还预防了感染的发生，保障患者安全同时，又节约了各项成本。把消毒供应室的服务前移，将手术护士的时间还给患者，充分体现了优质护理的内涵，这种方式适合手术室与消毒供应室距离远，没有直接运输通道；或者消毒室面积小，不能实行集中管理的医院推广。
【参考文献】
[1]魏革，窦建洪，卢昌懿，等.手术室二级供应协作部的建立与思考[J].护士进修杂志，2015(9):792-794.
[2]卫生部.医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准[J].中国护理管理，2009，9(7).
[3]卫生部.医院消毒供应中心第1部分:管理规范[J].中国护理管理，2009，9(14):8-10.
[4]黄靖雄.清洁(Cleaning)[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6):558-560..
[5]孔磊，黄志灵，潘桂娥，等.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌[J].微创医学，2009，4(5)..
[6]唐恒.腔镜器械集中供应中实施小组负责制管理[J].护理实践与研究，2014(4):88-88.
论文作者:漆光玉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/17
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