广西中医药大学第一附属医院 530023
【关键词】综述；胰岛素笔注射；准确性；现状
我国糖尿病患病率近几年增长迅速，2010年调查中国成人糖尿病患病率为11.6％[1]。越来越多的患者需要接受胰岛素治疗，而胰岛素笔以其操作简单、剂量精确、携带方便的优点，已逐渐被大多数胰岛素治疗患者接受。胰岛素注射笔使用是否正确直接影响到患者的血糖水平。在自行使用胰岛素笔进行注射的患者中绝大多数存在不同的不规范状况[2]。近年来，胰岛素笔使用中出现的影响注射剂量准确性的问题得到较多研究者的关注，不断探讨出更多解决的有效方法，现综述如下：
1 影响患者胰岛素笔注射准确性的问题
1.1 排气的操作被忽略 约83%的患者在注射前不进行排气，特别是在更换笔芯后，造成注射剂量不准确[2]。在重新安装笔芯、针头及每次注射前应该保持针尖向上排尽空气，至针头有两滴药液滴出，确保螺杆与笔芯活塞接触紧密，避免空气注入体内并保证注射剂量的准确。重复使用注射针头、笔芯出现裂纹、安装笔芯时操作不当以及针头及针杆未拧紧都会造成药液中有气泡。应该在注射前仔细检查笔芯是否有裂纹或有药液漏出，及时更换。健康教育时要强调排气、一次性使用针头的重要性。
1.2 拔针后有针头滴液现象 用胰岛素笔注射胰岛素拔针后，经常会发生针头有滴液的现象，说明胰岛素未能按预定的剂量完全注入体内，直接影响患者血糖控制的效果。
1.2.1 针头在皮下停留时间不够，是主要原因之一。按说明书要求注射后，针头应该在要皮下停留6s～10s以上，但是59.87%的患者不知道这一点[3]。而且10s以上的最佳停留时间也是目前研究的热点。随着停留时间的延长，漏液也随之减少。杨存美等[4]研究延长针头皮下停留时间，注射胰岛素8 U时停留10 s，12U时停留15s能减少漏液情况。药物剂量越多，需要停留时间越长。消瘦的患者，针头停留最佳时间：10 U以下胰岛素8s；（11～20）U胰岛素15 s；（21～30）U胰岛素18 s；且停留时间越长，溢液越少[5]。不同的胰岛素注射笔，针头滴液率不同。诺和锐特充笔、来得时笔、诺和笔，3种胰岛素注射笔针头滴液率有明显差异，以诺和笔滴液发生率最高。来得时预填充笔，注射后针头在局部停留15s以上，可有效减少药物溢出[7]。提示应根据胰岛素笔的的特点选择最佳的皮下停留时间。如果是捏皮注射，应在注射后放松皮肤再开始计算停留时间。
1.2.2 拔针方法的改进 用慢提取分次拔针法[8]：以常规方式进行注射，停留相应时间后，拔针时慢慢向上提取，使针头逐步拔出，拔出一半时，稍作停顿，然后再慢慢向上提取，直至完全拔出的方法，针头溢液次数在停留时间一致时明显低于常规直接拔针方法。这样可以降低局部组织的静水压，增加药液的分散速度，减少针头滴液现象。
1.3 患者的自我注射能力不足 蒋青等[9]对胰岛素笔应用能力的研究发现，患者在精确注射维度的能力越强，空腹血糖控制越理想。患者回家自我注射时常会有不会更换笔芯、注射剂量选择不准确、注射不完全等情况发生，特别是在初学者及老年患者中更易出现。与患者练习不足，老年患者记忆力、视力下降有关。在患者住院期间应该增加患者练习的机会，并在出院前及门诊复诊时评估患者的注射能力，并加以指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于老年患者要尽量争取得到家人的协助。
1.4 胰岛素笔芯与注射笔不配套使用 目前临床上使用的胰岛素注射笔有多种，各个厂家的胰岛素注射笔只能与自己的胰岛素笔芯相匹配。如不配套使用会使胰岛素注射剂量不准确，直接导致血糖异常波动。调查[10]发现对配套使用的重要性认识不够，自购不配套胰岛素注射笔，擅自更换胰岛素注射器；患者自备笔或笔芯的名称述说错误导致医生开医嘱错误；宣教方法及工作流程欠完善是不配套使用的主要原因。可以通过加强患者的认识，改进患者就诊取药工作流程，用多种形式的教育方式，以减少此类情况发生。
1.5 胰岛素笔的准确性下降 应该注意到因为反复多次使用而影响胰岛素笔剂量的准确性。王涛等[11]对18支使用时间不超过8年的诺和笔3的研究中显示，它们的剂量准确性较前有所下降但仍然符合标准要求，我们需警惕使用时间超过5年的诺和笔3。另外使用过程中对胰岛素笔的保养、清洁、是否跌落都可能影响其注射准确性。目前胰岛素笔厂家多数提供终身维修服务，患者在发现胰岛素笔异常如过于陈旧、破损、剂量刻度不清晰、不能顺利注射等情况应及时与厂家联系维修或更换。
2 小结
综上所述，在不断重视健康教育的今天，还有相当多的患者因为思想不重视及知识缺乏等原因，在使用胰岛素笔时发生不正确排气、重复使用针头、注射剂量调节不准确、不会更换笔芯、胰岛素笔与笔芯不配套使用、注射后针头未在皮下停留足够时间等影响注射剂量准确性的问题。说明我们要探索多种形式有效的健康教育方法，同时对于要重视容易发生问题的环节，给予重点的评估和教育。加强出院患者的教育回访，提高患者的依从性及自我注射的能力。改进患者就诊流程，加强核对和指导避免患者错误的使用药物。用延长针头皮下停留时间至15s以上，并缓慢分次拔针的方法，减少针头滴液的现象发生，保证胰岛素注射剂量的准确性。
参考文献：
[1]徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（3）：184-186.
[2]宋宇明，折晶，张颖.116例使用胰岛素笔患者现状调查及分析[J].当代护士（专科版），2013（4）：18-20.
[3]汤莉娜，张竞.北京市社区糖尿病患者胰岛素笔使用相关知识的调查[J].中华现代护理志，2012，18（14）：1685-1687.
[4]杨存美，马虹颖，林可可．不同剂量胰岛素皮下注射停留时间的探讨[J]．护理学报，2012，19（2A）：43-44.
[5]李跃琼.消瘦糖尿病病人注射胰岛素停留时间的观察[J].护士进修杂志，2011，26（10）：927-928.
[6]彭德珍，赵丽萍，汪健健.3种胰岛素注射笔皮下注射后针头滴液观察[J].护理学杂，2013，28（23）：39-40.
[7]邢绍芝，朱秀文，张颖，等.来得时预填充注射针头在皮下的停留时间和注射剂量与针头溢液的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：61-62.
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[9]蒋青，施耀方，汪小华，等.胰岛素笔应用能力对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].护士进修杂志，2014（17）：1553-1556.
[10]赵素君，卢映红，周彩莲.糖尿病患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的原因分析与对策[J].中国现代医生.2013，51（17）：108-110.
[11]王涛，刘云，陈雪辉，等.使用时间对诺和笔3注射剂量准确度的影响[J].实用医学杂志，2011，27（22）：4136-4138.
论文作者:龚敏红
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：胰岛素论文; 针头论文; 患者论文; 剂量论文; 笔芯论文; 时间论文; 皮下论文; 《航空军医》2015年1期论文;