上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150
【摘要】目的 观察护理干预对下肢骨折后外固定支架患者的影响。方法 60例下肢骨折后行外固定支架术的患者分为干预前干预后两组，比较两组在干预前后相关知识掌握情况结果为患者提供有效的护理干预提高患者自我护理能力了解患者自身病情，加快康复进程，提高生活质量。
【关键词】护理干预；外固定；干预效果
[中图分类号] R174+.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-32-01
骨外固定支架主要在骨折处外部进行固定，对患者机体的创伤小同时不会对血液和神经系统造成影响，为骨折愈合提供了相应的生物环境，治疗周期短暂、简单方便，利于早期锻炼活动[1]。但外固定支架一般要固定4～6个月，肢体上带有异物出院，会给患者生活和心理上带来一定的不适和负担，严重的甚至影响患肢骨折的愈合和功能恢复[2]。同时患者出院后，缺乏有效的规范的护理将容易造成诸多并发症。为此我们对于行外固定支架治疗的患者，进行针对性的护理干预，通过护理干预加快患者康复过程，提高患者认知能。
1对象及方法
1.1研究对象
选取本院骨科2013年8月～2015年1月收治的60例下肢骨折行外固定支架治疗的患者，患者在年龄、性别、身体状况、骨折类型、部位以及治疗措施、手术方式上无统计学差异。针对每个患者的具体情况制订适合个体的干预措施，提供全面的护理干预内容，包括功能锻炼、外固定支架术后自我护理、患肢活动、饮食、复查等，通过责任护士仔细讲解和示范，让患者了解并且在护士的帮助下自我护理。
1.2研究方法
实施护理干预前后均采用同一格式调查问卷。将60例下肢骨折后行外固定支架术的患者，在出院前留取家庭电话和联系地址，自行设计问卷表住院时护理干预前发放问卷填表，出院后采用电话随访和上门发放调查问卷的形式调查，对患者在护理干预前后做一个比较，内容包括患者的一般情况，进行外固定支架自我护理知识的掌握情况，患肢骨折愈合情况及患者饮食、卫生、心理方面的问题。由各组责任护士负责调查，填表前向患者详细讲解问卷中的各项问题，待患者完全理解后填写，发放问卷。
1.3资料分析方法
计量资料用S描述，计数资料用百分比描述，以配对t检验护理干预前后对外固定支架治疗患者影响的显著性差异，以p≤0.05为显著性差异。
2结果
3护理干预
3.1支架护理 首先责任护士对患者的认知、自理能力、精神状况等作出全面的评估，然后制定、实施护理计划与措施。观察患肢的血液循环、外固定支架针孔的护理，患肢关节功能锻炼，合理营养，定期复查都是非常重要也是要教会患者的。针孔滴酒精、更换敷料，住院时都是护士进行的，患者出院后就需要自己或家属完成，所以必须让患者或者家属学会正确的操作方法，指导患者及家属保持骨折部位和支架装置清洁干燥，严格观察钉道。为此，需要责任护士先讲解演示一次性针筒抽吸酒精和换药的操作步骤，再讲解怎样在针孔处滴酒精换药和注意事项，再让患者自己进行操作，如有错误及时纠正。
3.2心理护理，关注细节 由于骨折愈合时间长，对疾病的预后存在不同程度的忧虑心里，加上疾病引起的活动受限、生活质量下降，造成经济、社会、前途方面的损失，使患者产生焦虑、抑郁、失望心里。责任护士应积极与患者认真沟通交流，关心患者，稳定患者的情绪，鼓励患者增强对疾病的信心。肢体上留有外固定支架，会感觉肢体有异物感，出院后给患者的生活带来一定的不适和负担，尤其在天气寒冷的冬季，装有外固定支架的肢体有诸多不便，但如果掌握正确的护理方法，就不会影响患者一般的日常生活。例如在冬季的患者可以教会其自制保暖筒状棉袖套用于患肢保暖、讲解骨折愈合的过程和外支架固定的特点及注意事项、功能锻炼的重要性。
3.3健康教育 指导患者阅读科室发放的健康宣教处方、手册并且协助其进行功能锻炼。术后第2天可进行股四头肌的等长收缩活动及患肢膝、踝关节的主、被动活动，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜[3]。每日 3～4次、每次5～10 min，早期辅助被动锻炼、后期主动锻炼，使患者认识到功能锻炼可以促进新陈代谢和血液循环，避免肌肉萎缩和软组织粘连；减轻创伤或疾病的病理后果，尽可能保持和恢复关节的正常，使患肢功能最大限度的恢复[4]是其他治疗无法取代的。教会患者对外固定进行定期检查，避免在锻炼时引起的支架松动造成骨折处移位的发生。以责任护士讲解为主，然后再给予提问形式，使患者尽快掌握对外固定支架的康复和自我护理知识。同时对患者出院后遇到的相关问题，如针孔感染、螺钉松动、患肢如何功能锻炼等，也反复讲解说明，让患者学会在日常活动中随时观察，严格消毒，正确锻炼。
3.4随访护理 发放医患联系卡，卡片上有责任护士和床位医生姓名、科室电话，责任护士每周电话随访1次并做好记录。对于患者出院后遇到想像不到的问题，随时打电话到科室咨询，保证及时解答和指导。对于家离院较近的患者每月家访1次，检查患肢血液循环和外固定支架情况，指导患肢功能锻炼和扶拐下地行走，所有患者每月拍片复查1次观察骨折愈合情况。
4讨论
护理也是整个治疗和康复过程中不可或缺的重要环节，系统化护理干预在于不仅在就医治疗方面给予患者帮助，同时对患者后期的功能康复做了详细指导，让患者了解自己的身体状况，达到了生活部分自理减轻了家庭负担。从表1可以看出在护理干预后患者学会了观察骨折处周围和针孔处的情况，明显提高了患者自我观察和护理的能力。同时进行正规的康复训练，避免关节发生畸形，降低患者的临床疼痛感，加快患者健康恢复进程，改善患者的关节功能。通过研究对比，护士参与患者术后康复过程中，并给予及时细致的指导，对于加快患者康复过程，提高生活质量，提高患者满意度的作用是显著而有效的。
参考文献
[1] 张君.下肢管状骨骨折中应用新型外固定支架的研究.中国医学创新，2011，8（5）：63-64.
[2] 刘莉，陈玉梅．自我护理干预对下肢骨折支架外固定术患者愈后的影响 [J]．现代临床医药杂志，2009，4：20．
[3] 顾明，王微微，楼燕凤.一例右小腿大面积软组织缺损伴胫腓骨开放性骨折患者的术后护理 护士进修杂志2011，26（14）：1312-1313
[4] 王秋根，张秋林现代外固定支架治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2006：41．
论文作者:黄叶柳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 支架论文; 护士论文; 下肢论文; 功能论文; 针孔论文; 责任论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;