张周瑞
甘南州人民医院妇产科 甘肃甘南州 747000
【摘 要】目的分析并探讨B超在妇产科小手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年2月—2011年10月期间我院收治的180例行妇科计划生育手术患者的临床资料，根据不同手术分类分为对照组和观察组，对照组患者进行常规手术，观察组在B超引导下进行各项手术。结果将两组患者的手术时间、术中出血量、感染率等做统计学分析，观察组均低于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。结论在B超引导下进行妇产科手术操作，不仅具有手术时间短、手术成功率高、术后并发症少的优点，而且对患者的生理和心理上有一定的保障作用。
【关键词】B超；妇科手术
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-115-01
随着生活水平日益提高，人们对计划生育手术的要求也逐步提高。我国常见的三种计划生育手术包括人工流产、上环、取环，虽然操作简单、效率高，但是在术中或术后会发生一些无法避免的并发症。伴随着B超在妇产科小手术（例如人工流产、上环、取环、吸宫、刮宫、穿刺抽吸等）中的运用，提供了很好的临床辅助作用。利用B超在手术中进行实时监控，不仅避免了手术时的盲目性，提高了手术成功率，而且减少了患者的痛苦。以我院2011年2月—2011年10月期间收治的180例行妇科计划生育手术患者为例，分析得出B超在妇产科小手术中的临床应用价值，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料以我院2011年2月—2011年10月期间收治的180例行妇科计划生育手术患者为研究对象，年龄在21—47岁之间，其中行人工流产术120人；行上环手术40人；行取环手术20人。分别随机分为两组，对照组和观察组，每组患者人数一致。比较两组患者在年龄、孕次、孕周、高危因素等方面，差异不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2方法对照组进行常规的各项手术，观察组在B超监视下进行各项手术。术前仔细询问患者病史，注意高危因素的存在。为患者进行B超检查，了解盆腔情况，确定孕周和宫内妊娠以及宫腔内占位性病变的位置，了解子宫的具体位置，观察是否存在子宫畸形和子宫肌瘤等。术前嘱咐患者禁食，进行各项常规检查，血常规和各项凝血检查及生命体征的测量[1]。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，按常规消毒阴道和外阴，铺好洞巾。为患者进行妇科检查，检查子宫位置、大小、形态和附件情况。打开主机开关并检查负压瓶和控制踏板的正常，术者将一次性保护胶套套在涂好超声耦合剂的微型探头上，下拉胶套，使其和探头紧密嵌合在窥器上，将窥器放置于阴道内，调整窥器位置，使子宫在B超仪上的显像清晰。左右固定宫颈钳，同时固定窥器，通过观察显示屏上的图像确定手术部位并引导子宫探针准确到达手术部位，准备开始手术。
1.2.1人工流产手术在人工流产手术中，首先用子宫探针探测子宫腔深度，在B超引导下根据子宫的位置和方向将吸管缓慢送入子宫腔内，对准孕囊着床位置常规负压吸引。此时观察显示屏，孕囊逐渐变形消失，确定吸出孕囊后继而上下反复吸引，环绕子宫宫腔一周，活动窥器以观察宫腔及宫角，直到观察图像显示宫腔闭合，宫腔线清晰，回声均匀无异常。此时子宫内妊娠产物被清除，宫腔内无明显组织残留，手术结束[2]。
1.2.2上环术在月经干净后的3—7天放置，此时子宫内膜刚刚生长，内膜较薄，避免放置过程中出血。在上环术中先用子宫探头探查一下子宫宫腔的深度，术者认真观察显示屏幕，顺着子宫位置，将宫内节育器推入宫腔内，当节育器上缘部分到达宫底部后，取出放置器，手术结束。手术过程中动作缓慢，减少患者疼痛。为患者选择合适型号的节育器，嘱咐患者术后一个月进行复查，观察是否存在节育器脱落、下移或节育器嵌入子宫肌层等并发症的发生。
1.2.3取环术适时取环十分重要，时间一长，节育器会部分或全部嵌入子宫肌层，造成取环困难，若嵌入部分有血管存在，会造成出血，节育器嵌入过深会造成一系列的并发症。在取环前进行B超检查，带有尾丝的节育器要证实在子宫腔内后方可取环。取环在月经干净后的3—7天，可减少出血。取环时用子宫探头探测子宫宫腔深度，观察子宫形态与大小，顺着子宫位置找到节育环的位置和方向，看清节育器的形状，通过B超显示屏显示，用取环钩钩住节育环的下缘部分，在牵引下取出节育环。假若取出节育环的断裂残留部分，继续观察显示屏，找到残留节育环在宫腔内的位置，用合适的刮匙将残留部分刮起，至子宫宫颈口处，将其取出。
2.结果各项手术中，观察组患者的手术时间、术中出血、术后感染率均低于对照组患者（p<0.05）。两组手术时间、术中出血、术后感染率比较见表1。
表1 两组手术时间、术中出血、术后感染率比较
3.讨论
之前的妇科手术主要根据感觉和经验操作，具有一定的盲目性[3]，在这种情况下的人工流产手术，器械达不到手术部位会造成漏吸或穿孔，在B超实时引导下，可准确到达孕囊后进行吸引，克服了盲目性[4]。在上环手术中，各种原因导致的宫腔变形会给上环手术带来一定困难，导致上环失败。在B超实时引导下的上环术，可以通过显示屏上显示的宫腔大小、形态来选择合适型号的节育器，将节育器放置在正确合适的位置，提高了节育器的使用率和手术成功率。在取环术中，节育器嵌顿在宫腔肌层、节育器残留、节育器无尾等都会给取环造成一定的难度，没有任何显示的情况下，盲目钩取会使宫腔损伤。在B超实时引导下，实时超声显像，节育器位置、深度明确显示，可顺利进行节育器的钩取和清除，大大提高手术成功率。本次研究就是通过在B超实时监测下进行的妇科手术与常规传统的手术相比较的结果，证明B超检查在妇科手术中的重要应用价值。B超检查安全可靠，将盲目手术改为“近直视”下的手术，很大限度上减少了术中出血、术后并发症等的发生，节约了手术时间，减轻患者痛苦，提高手术成功率，对于临床应用有很大价值，值得广泛推广。
参考文献：
[1]吴逢霞，王薇，王美玲.阴道B超引导下无痛人工流产手术109例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：570-571.
[2]王晔，千秀丽，吴余敏.B超监视妇产科手术在疑难宫腔手术中的应用[J].福建医药杂志，2007，29（3）：125．
[3]梁艳楠，张明，郑庆红，等.超声可视人流系统在妇科宫腔手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：238-239.
[4]王光英.超声引导在计划生育手术中的应用[J].医药论坛杂志，2008，29（15）：98-99.
论文作者:张周瑞
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：手术论文; 上环论文; 子宫论文; 患者论文; 节育器论文; 宫腔论文; 人工流产论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;