摘要：目的：研究循证护理干预措施在瘢痕整形术后预防瘢痕增生中的应用效果。方法：将120例瘢痕整形术后患者随机分为循证护理组（60例）及传统护理组（60例），对比检验循证护理对瘢痕再次增生的预防作用。结果：循证护理组患者瘢痕整形术的治愈率及显效率明显提高，复发率和副反应发生率明显降低，与传统护理组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理干预措施对于瘢痕整形术后预防瘢痕增生效果良好。
关键词：瘢痕整形；术后预防；瘢痕增生；循证护理方案；建立与应用
1、前言
瘢痕增生为瘢痕整形术后发生的常见问题，瘢痕增生为多因素与多因子共同作用的结果。于瘢痕的整形术后有效防止瘢痕的再复发，为保证瘢痕的整形效果的关键。我门诊部研究了研究循证护理干预措施在瘢痕整形术后预防瘢痕增生中的应用效果，报道如下。
2、对象与方法
2.1研究对象
将2014年1月～2016年12月瘢痕整形术后的患者，随机分为循证护理组和传统护理组。其中，循证护理组（A组）60例（男性13例，女性47例）；传统护理组（B组）60例（男性15例，女性45例）。年龄6.5岁～73岁（平均41．6岁）。A组按照本科制定的循证护理方案开展护理工作；B组则按照整形外科护理常规开展护理工作。
2.2方法
首先建立循证护理方案：先对预防瘢痕增生的相关护理工作主要集中于心理辅导、健康教育、饮食指导以及相应的治疗方案需要遵医施行，并结合实际建立患者自我护理与随访制度。其次是针对瘢痕的增生预防以及治疗和围手术期的护理等等的问题实施文献检索，包括SCI数据库以及医学研究和教育书籍等，寻找有关瘢痕整形的现状和增生性的瘢痕预防以及相关的护理方法等资料。然后根据查阅所得的资料和临床工作所遇到实际问题进行相互印证，建立合理优化的整形术后的护理方案。观察组按照上述的循证护理方案实施护理工作；对照组患者则根据整形外科的常规护理开展护理工作。
2.3护理及效果评价
A组按照以上制定的循证护理方案开展护理工作；B组则按照整形外科护理常规开展护理工作。效果评价分为三个等级：治愈（术后1年内无瘢痕增生或增生范围＜10%）、显效（术后1年内瘢痕增生占手术区域的10%～70%）、无效（术后1年内瘢痕增生占手术区域的70%以上）；并统计复发率和副反应发生率，统计及评定从治疗当天开始，随访为期1年。
2.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.5循证护理方案的建立
2.5.1医疗档案的建立
医疗档案的建立对于医护人员和患者都十分重要，无论是门诊或住院患者，都有必要建立完整的医疗档案，包括：病史、曾用治疗方法及其疗效、术前术后局部照片，本次处理方法、术后医嘱等信息。有了这样的档案后，不仅可以随时指导和回顾医护工作及随访，更有利于增强患者对于医疗工作的信任及信心。
2.5.2健康教育
让患者了解增生性瘢痕形成的原因，包括病因、诱发因素、避免的方法、起病的先兆、临床表现和特征。以利于患者对增生性瘢痕及其治疗有充分的认识，有利于医疗过程中患者心理的稳定及对医护工作的配合。
2.5.3心理护理
瘢痕可造成容貌及功能缺陷，患者常有自卑、孤僻心理，由此带来生活中的负面影响，对青年患者而言尤其如此。不少患者在入院前接受过各种不同形式的治疗，效果不佳甚至导致病情加重，患者产生一些疑惑甚至恐惧。因此，准确评估患者因瘢痕所造成的焦虑程度，了解患者的动机和希望，然后向患者讲解手术对于瘢痕治疗的疗效，配合医生进行长期治疗的重要性等。
2.5.4术后常规护理
密切观察患者生命体征。体温升高超过39℃且持续不退时，在排除其他原因引起的发热后，应考虑创面有否感染，立即检查手术区域有无渗血、敷料有无异味，及时对症处理。术后疼痛会加重患者心理负担，因此，了解术区有否疼痛及其位置、性质，必要时给予解释十分重要。同时检查是否存在包扎过紧、局部血肿和感染、血运正常与否等，配合医生消除致痛因素。术区如有引流管应保持其持续负压及通畅，密切观察引流液的数量、颜色。病房管理中，应控制探视人员并每日常规使用灭菌措施。室温应保持在25℃～28℃，湿度在50%～60%，以利患处末梢血管扩张。避免室温过高或过低而引起的全身血管特别是术区血管痉挛，影响血液循环。
2.5.5饮食指导
术后患者应避免吸烟、饮酒、进食辛辣食物，因香烟中尼古丁等物质可能引起身体和术区血管痉挛或局部血栓形成，造成局部缺血，不利于正常的组织修复过程；酒精、辛辣食物等则可能引起血管的扩张，进而出现淤血、血肿等。术后患者饮食应以清淡、营养饮食为主，以利伤口愈合。
2.5.6出院指导
反复告知患者，迄今为止瘢痕整形并无一劳永逸的治疗方法。依据患者所采用的不同治疗方案，告知患者相应的注意事项，并将其记录于病历档案上，如：①弹力敷料的佩戴；②3—6个月内避免进行易引起局部张力过大的剧烈运动；③局部使用硅酮、中药制剂、放射制剂等，抑制瘢痕增生，若有过敏等不良反应，应及时就医；④如需注射糖皮质激素，则应将复诊时间列出并告知患者，以免延误；⑤密切随访，平均每3个月复查1次，观察疗效，如出现切口处红色结节增生，应及时和医生联系，以进一步处理。
3、结果
循证护理组和传统护理组比较，治愈率及显效率明显提高，复发率和副反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
表1 循证护理组和传统护理组效果比较 例（%）
4、讨论
循证护理为近年来新提出的新概念，其主要包含了3个要素，即一为可以利用的最为适宜的护理研究依据；二为护理工作者个人的技能与临床经验；三为患者实际情况以及价值观与愿望。采用循证护理，能够既体现对于规范化职业行为的重视，又能估计患者个体的护理。在具体实践中通过评估病者的不同表现和其心理状况，可以积极寻找在护理实践中所存在的问题，通过查阅相关文献资料，是护理工作者能了解相关问题世界上最为先进的理念与科研成果，并可以有机的将其与实践结合起来，根据患者需求，从而制定合理的和科学的的个体心理干预与健康教育的计划，实现对患者的个体化护理，有效提高护理的质量，从而能有效缓解医患关系。
本文基于本科充分的病源，在查阅大量的文献资料以后，在前人工作的基础上，提出瘢痕整形术后预防瘢痕增生的循证护理措施，并将其应用于临床实践，结果表明，循证护理对于预防瘢痕再次增生确有显著效果，而本科所建立的循证护理方案也是有效可行的，值得推广。
参考文献：
[1]陈英，亢敏，张丹，等.循证护理在瘢痕整形术后预防瘢痕增生中的应用研究[J].重庆医学，2011，40（9）：928-929.
[2]徐建鸣.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2012，27（8）：675-676
论文作者:王海梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：瘢痕论文; 患者论文; 术后论文; 效果论文; 方案论文; 局部论文; 护理工作论文; 《健康世界》2017年21期论文;