贺坤
云南省昆明市东川区人民医院麻醉科 云南昆明 654100
摘要：目的：探讨产科危重症的抢救与麻醉方法以及对效果进行分析。方法：对我院2013年4月-2014年3月收治的产科危重症患者与2014年4月-2015年3月收治的产科危重症患者基本资料进行收集，实施抢救并对其进行麻醉，记录患者麻醉的具体情况，评价麻醉效果并统计两阶段患者死亡情况，。结果：2013年4月-2014年3月收治产科危重症患者142例，死亡56例，病死率为39.4%；2014年4月-2015年3月收治产科危重症患者176例，死亡20例，病死率为11.4%。对比可知后期产科危重症患者病死率显著降低。结论：在对危重症产妇进行麻醉处理时，要根据产妇的具体情况，并遵循及时、正确、果断的处理原则，才能够保证产妇的生命安全和身体健康。
关键词：产科；危重症；抢救；麻醉
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2013年4月-2014年3月收治产科危重症患者142例，平均年龄为（27.3±2.6）岁，平均孕周为（39.6±2.1）周；患者疾病类型为出血性休克84例（59.2%），妊娠合并心力衰竭25例（17.6%），妊娠合并肾衰竭33例（23.2%）。2014年4月-2015年3月收治产科危重症患者176例，平均年龄为（28.1±2.8）岁，平均孕周为（39.5±2.6）周；患者疾病类型为出血性休克108例（61.4%），妊娠合并心力衰竭30例（17.0%），妊娠合并肾衰竭38例（21.7%）。所有患者急性生理与慢性健康（APACHE）评分为10~29分，排除妊娠期间或妊娠前有系统功能障碍或器官功能障碍等患者。
1.2 方法
1.2.1 危重症产妇的麻醉处理方法有很多，但是这些处理方法都各有利弊。通过大量的临床研究发现，对危重症产妇采用全麻的麻醉方法死亡率比较高，所以不提倡对危重症患者采用全麻的麻醉方法。在对危重症产妇的救治过程中，可根据患者的实际病情来选择麻醉处理方法，常见的麻醉处理方法有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。
1.2.2 麻醉监护在对危重症产妇进行麻醉处理的时候，应该遵循以下几种原则：①在处理过程中应该避免增加静脉回流，避免增高肺血管的阻力，避免出现周围血管阻力大幅度降低的现象，还要避免出现心脏功能抑制的情况。②对前置胎盘、子宫破裂、羊水栓塞、胎盘早剥的产妇一般采取全麻的麻醉处理，以稳定产妇的生命指征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是在进行全麻处理时要注意用药的时间并且要快速娩出胎儿，最好有儿科的医师在旁进行协助。③麻醉工作必须要由经过专业训练的医护人员进行，并且要对患者进行胎心监护、血小板数量等周密的检测。
1.2.3 硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，但是硫酸镁很容易和麻醉产生协同作用，所以在进行麻醉处理之前，必须要停止使用硫酸镁，为了防止患者宫缩乏力，还要给予患者葡萄糖酸钙1g，然后再进行麻醉手术。1.2.4 镇痛处理对危重产妇进行镇痛处理时，对于体质差，以及出现休克或者贫血症状的患者，镇痛药的剂量要酌情减少，特别是当患者出现呼吸循环抑制的现象时，必须要及时地进行对症处理。另外，可以对患者进行持续静脉输注依前列醇，并且最好尽早使用，以提高危重症产妇的生存率并改善生活质量。
1.2.5 产后出血处理产后出血是临床上常见的产科严重并发症之一。一般采取欣母沛对产后出血进行治疗，在胎儿娩出之后，立即给患者使用250μg的欣母沛，如果患者是通过阴道分娩，那么可以采用宫颈注射或者臀部肌注射给药;如果患者采用剖宫产手术，可以采用后臀部肌注射给药。
1.3 观察指标
对我院2013年4月-2014年3月收治的产科危重症患者与2014年4月-2015年3月收治的产科危重症患者基本资料进行收集，统计两阶段患者死亡情况。
2 结果
经访，2013年4月-2014年3月收治产科危重症患者142例，死亡56例，病死率为39.4%；2014年4月-2015年3月收治产科危重症患者176例，死亡20例，病死率为11.4%。对比可知后期产科危重症患者病死率显著降低。
3 讨论
相关研究指出，现阶段全球至少有1亿多的妊娠女性，其中有大概15%的妊娠女性可能伴有严重的急危重症诱发因素，相当于每分钟都有孕产妇因妊娠或是分娩时出现的急危重症导致死亡；文献还指出，引发孕产妇出现急危重症的原因主要与心脑血管疾病、各类并发症及合并症相关，对孕产妇及围产期新生儿的生命造成了直接的影啊。本次研究中，我院对142例急范重症孕产妇的临床资料进行了回顾性分析，并总结出造成孕产妇产科出血的主要原因为异位妊娠(74.19%)，其次是宫缩乏力(16.13%)与胎盘异常(9.68%)。造成孕产妇危重病症的病种多为产科出血，比例可达50%以上。
本次研究中由于产科出血引发产妇危重病症的比例为38.76%，与上述研究略有出人，但仍然证实了产科出血对孕产妇及胎儿的影响严重，应当引起高度重视，同时也应将其为临床抢救工作中不容忽视的重点。全球对于危重病症孕产妇都呼吁早发现、早治疗。有关研究指出，产科急危重症的发生率与孕产妇是否定期性常规产检和高危筛查有必然的联系。本次研究通过对同期行常规孕前检查及高危筛查的产妇进行了比较，结果发现经抢救的危急重症孕产妇的产前检出率显著低于对照组(P<0.01)，而高危筛查结果却明显高于对照组(P<0.01)。说明患者如能定期进行常规产检并进行高危筛查，能有效预防急危重症的发生率，达到早预防、早发现、早治疗的目的，最终提高了孕产妇于胎儿的生存情况。对于部分发病迅速且病情凶猛的患者，临床医师可通过定期总结日常诊治经验与护理经验，不断的完善自身专业，并在危急时刻临危不乱，快速进行现场抢救，挽救孕产妇及胎儿的生命。
综上所述，产科危重症患者的及时抢救与有效麻醉是挽救患者生命的关键，尤其是产科麻醉属于麻醉学领域的高危专业，麻醉医师应高度重视。相关医护人员在临床实践中要及时发现麻醉处理中的问题，并且要相应的改变麻醉处理方法，不断总结麻醉处理的经验，从而真正提高危重症产妇的麻醉处理水平。
参考文献
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论文作者:贺坤
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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