（福建省三明市第一医院三钢分院康复科）
摘要：目的 探讨早期良肢位摆放对脑梗死偏瘫患者的康复价值。方法 将2016年6月至2017年9月我院收治的135例脑梗死偏瘫患者作为研究对象，随机分为对照组、观察组两组，均接受专科常规治疗和护理，观察组在此基础上早期进行良肢位摆放，对比两组患者康复效果。结果 经过1个月的干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），在日常生活活动能力评分中，高于对照组（P＜0.05）。结论 早期良肢位摆放能明显减少脑梗死患者偏瘫侧肢体并发症的发生，促进偏瘫肢体康复，提高生活自理能力。
关键词：良肢位摆放；脑梗死偏瘫；康复
脑梗死是发病率、致残率、病死率均高的最常见脑血管病[1]。肢体功能障碍是其首要致残原因，促进偏瘫肢体功能恢复，减少并发症的发生，是降低致残率，提高患者生活自理能力的关键。良肢位的摆放是脑梗死偏瘫患者早期实施康复的重要手段，本文对脑梗死偏瘫患者早期行良肢位摆放的效果进行研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象共135例，收集于2016年6月至2017年9月。观察组73例：男39例、女34例，平均年龄（68.5±10.2）岁；对照组62例：男34例、女28例。两组患者的性别、年龄均为P>0.05，可行比较。
纳入及排除标准：所有患者均为首次发病，发病时间≤3d，格拉斯昏迷积分≥8分，了解本次研究的目的和意义并表示愿意配合；明确排除了合并身体其他重大器官功能损伤的患者、排除了大面积梗死、脑干梗死、小脑梗死的患者。
1.2方法
两组患者均接受专科常规治疗、护理和肢体功能锻炼。观察组早期接受良肢位摆放并贯穿于康复训练全程。
1.2.1患侧卧位，头稍前屈，躯干略后仰，背后软枕支撑，患侧肩前伸外旋，肘伸直，前臂旋前，手掌向上。患侧下肢伸展、膝关节轻度屈曲。健侧上肢放于软枕或躯体之上，健侧下肢呈迈步位，置一软枕上，避免压迫患肢。
1.2.2健侧卧位：头部良好支持，躯干与床面垂直，前后各放一枕支撑。患侧上肢放软枕与躯干呈100度角，肩部前伸，手指伸展。患侧下肢呈迈步位，置软枕上，健侧上下肢取舒适位。
1.2.3仰卧位：患者平卧，头偏向患侧，患侧肩胛及上肢垫一软枕，肘部及手指伸展，手掌向上，患侧髋部及大腿外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节下垫小软枕，使膝关节微屈以缓解踝关节下垂和内翻。
良肢位摆放需要专业的护理人员指导完成，向患者和家属说明良肢位摆放的作用和意义，提高患者的依从性。期间尽可能减少用仰卧位，任何时候都应避免半卧位，防止躯干屈曲及下肢伸展姿势强化痉挛模式。同时注意不要在患者足底放置物品，防止出现伸肌模式反射活动[2]。护士加强巡视，每2小时更换良肢位摆放体位并记录在护理记录单上，同时做好皮肤护理预防压疮发生[3]。
1.3临床观察指标
1月后应用Fugl-Meyer量表观察评定患者有无肩关节半脱位、髋关节外旋、足内翻、下垂和肌痉挛等并发症情况发生；应用巴氏指数对比干预后两组患者的日常生活自理能力，共包括10个项目，总分为100分，分数越高，表示患者的生活自理能力越强。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（%）表示，x2检验，计量资料以（?x±s）表示，t检验，P＜0.05为两者比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况（见表 1）
2.2两组患者生活能力评分：观察组巴氏指数评分平均为（72.08±12.65）分，对照组平均为（55.14±14.36）分，两组对比t=7.286，P=0.000。
3讨论
脑梗死偏瘫患者急性期大部分患肢呈弛缓状态，此阶段不正确的体位和异常姿势都会导致消极的治疗效果，部分患者可出现肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症等关节周围软组织损伤，甚至由于长时间的错误体位造成关节挛缩，僵硬，同时也会加重患侧的偏瘫痉挛模式[4]。
良肢位的摆放能早期诱发分离运动和抑制异常姿势，建立随意、协调、分离的正常运动模式。在减轻痉挛，预防关节半脱位，早期诱发患肢主动运动等均有积极的治疗作用，是预防众多并发症，提高康复疗效的一项重要举措。本次研究观察组经过1个月的早期良肢位摆放，在肩关节半脱位、肩疼痛、肌痉挛、髋关节外旋、足内翻、足下垂等的发生率均低于对照组（P< 0.05），尤其良肢位组发生肩疼痛、肌痉挛明显低于对照组。说明早期采取良肢位摆放能够较好地预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉挛，在促进脑梗死所致的偏瘫肢体康复，减少并发症方面具有较高价值。且观察组患者的日常活动能力恢复也明显高于对照组（P< 0.05），说明早期良肢位摆放在恢复偏瘫患者日常生活活动能力方面，也发挥了重要的作用。另外，成功的康复不仅取决于各种康复训练手段，更取决于患者如何度过每天治疗之外剩余时间。而良肢位的摆放不需要过多的设备和器械，在病床就可实施，从而使康复成为患者24h的管理或生活方式，促使患者更加愿意配合治疗和康复训练，缩短疗程，顺利重返家庭和社会[5-6]。
结语：
综上所述，良肢位摆放能早期诱发分离运动和抑制异常姿势，有助于保护关节，防止并发症发生，促进患者肢体康复，提高生活自理能力。脑梗死偏瘫患者在治疗期间应早期行良肢位摆放，能有效的改善患者偏瘫侧肢体功能，预防肌肉痉挛、关节挛缩、足内翻、足下垂等并发症，从而提高患者自理能力。对降低脑梗死偏瘫患者的致残率，促进患者康复，提高患者生活质量均具有重要的作用。
参考文献
[1]刘春蕾，颜秀红，颜峰等.品管圈活动对脑梗死偏瘫患者良肢位摆放的干预效果[J].泰山医学院学报，2017，38（3）：303-305.
[2]葛芳，黄丽晴，毛美琴等.良肢位及中医辨证健康教育对中风偏瘫患者早期康复的影响[J].浙江中医杂志，2014，49（3）：190-191.
[3]王丽，杜少萍，鲍丽等.早期良肢位摆放对偏瘫患者肢体并发症及运动功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，8（6）：831-832.
[4]姚瑶.早期良肢位摆放对脑梗死患者偏瘫侧肢体的影响[J].养生保健指南，2017，12（5）：197.
[5]钟捷，张月娟，余艳兰等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察[J].全科护理，2013，11（23）：2115-2117.
[6]白洁.早期良肢位摆放对脑卒中患者瘫痪肢体功能康复的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（27）：3，7.
论文作者:李建芳1 郑建清2 郑生英3
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 肢体论文; 并发症论文; 脑梗死论文; 关节论文; 两组论文; 能力论文; 《航空军医》2018年6期论文;