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胆囊作为人体消化系统重要器官，在人体右上腹、右侧肋骨以下，藏于肝脏下方，健康状态下不能直接摸到[1]。胆囊的生理功能是浓缩并储存胆汁，而胆汁在促进脂肪、消化吸收方面有积极作用。消化内科往往会接诊到因胆囊结石、胆囊炎导致腹痛而住院治疗者，部分患者需要实行手术切除治疗。然而，关于胆囊手术切除，我们往往会被问到到几个问题，这是病人和家属最关心、最迫切知道的问题，我们接下来专门聊聊胆囊切除手术需要了解到的五件事。
1.胆囊切除指征
是否所有发炎的胆囊，都应该作手术切除处理？其实并不然，许多单纯性胆囊炎、无症状胆囊小结石并不需要实行胆囊切除术治疗。那么，哪些胆囊需要被切除呢？
（1）胆囊结石合并急性胆囊炎，如果病情严重、经药物治疗后效果较差、存在反复发作可能性者；
（2）外伤后，并发胆囊破裂者；
（3）因其他疾病导致胆囊破洞者。
还有一些胆囊疾病，并非一定要切除胆囊，如：胆囊结石合并慢性胆囊炎、胆囊壁增厚需要警惕存在胆囊癌，均建议进行手术。
简单来讲，就是内科治疗无效、无法用药根治、存在破裂瘘管、有癌变可能的胆囊疾病患者，均需要接受胆囊切除手术治疗。
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2.胆囊切除后，对人体有什么影响
在我国传统文化中，“胆”往往与胆量、意志力、勇气、男子汉气概等相关。因而，胆囊在国人认知里是十分重要的脏器，如果切除胆囊，会变成“无但鼠辈”。事实上，这种观点严重缺乏科学依据，胆囊仅仅是人体消化器官，与个人的行为、性格、心理等毫不相干，切除胆囊并不会影响个体胆量、性格等，也不可能削弱其意志力和勇气。
3.胆囊切除后是否会患上胃炎
就理论而言，切除胆囊后可能会引发胆汁反流性胃炎，而实际上，并非所有病人都会有这个问题。病人完成胆囊切除术后，在空腹状态下，胆汁会持续进入病人肠道内，此时无足够胃酸、食物中和，胃十二指肠的蠕动功能削弱，胆汁可蓄积在十二指肠内，达到一定压力后，即可逆流入胃部，如此即可引起胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎主要临床症状包括胃痛、胃胀、口苦、反复嗳气、胃烧灼感等，部分患者还存在胸口痛，尤其是餐后，胸口疼痛感尤其明显。患者服用胃粘膜保护药物，如碱性药物，不但无法缓解胆汁反流性胃炎相关症状，反而会加重。实际上，并非切除胆囊后，一定会引起胆汁反流性胃炎，据统计[2]，大约有33%左右人群在切除胆囊后会并发胆汁反流性胃炎。经大量临床实践可知，完成胆囊切除手术后的朋友，需要保持饮食规律、清淡、少食多餐、适当活动、控制体重，术后从米汤等清流质食物开始，如果无腹痛、腹泻等症状，可改为粥、藕粉并搭配少油酱菜的流质食物，如果吃流质食物没问题后，可尝试进食半流质食物，如烂面等，往往需要1~2d的过渡时间，随后可根据患者病情恢复情况以及食欲等情况，逐渐恢复正常饮食。如此，即可大幅度降低胆囊切除后胆汁反流性胃炎复发的风险系数。更何况，绝大部分胆汁反流性胃炎患者口服药物治疗后效果确切。
4.胆囊切除后是否会消化不良
总体而言，人体可适应胆囊切除术后的生理状态，在术后短期内确实存在消化不良相关症状，肝脏分泌胆汁是无休止进行的，胆汁经过肝管、胆管后进入胆囊，并在胆囊部位浓缩，人在进食时，浓缩胆汁被一次性挤出，经胆总管进入十二指肠，与消化酶协同工作，达到消化食物的目标。病人切除胆囊后，胆汁未经过储存、浓缩步骤，而是随着肝脏分泌，淅淅沥沥不间断地被排入肠道，参与了消化功能。如果患者过多进食高脂肪食物，人体无法彻底消化脂肪，即可产生胃胀、胃痛、腹胀、大便浓稠、腹泻等症状。然而，患者在胆囊切除术后半年到一年内，经胆管适应以及胃十二指肠活动节律等，脂肪消化功能可明显改善。当然了，胆囊切除术患者术后半年内，还是以清淡食物为主比较好。
5.胆囊切除后是否还会疼痛
切除胆囊后，依然存在疼痛的可能性。近几年来，随着腹腔镜技术进展、成熟，胆囊切除后综合征发生率呈现出不断升高的态势。胆囊切除后综合征指的是切除胆囊后，依然存在右上腹不适，甚至较原来更严重。究其原因，主要是因胆管内结石未能清除，甚至术中伤及肝外胆管，引起胆管狭窄、胆管炎等，因而部分胆囊切除术患者术后疼痛感反而更严重。对于上述情况，建议病人在经验丰富的正规医院进行胆囊切除术治疗，术前必须完善相关检查，术后积极进行复诊、复查，以降低胆囊切除后综合征发生率。
6.总结
如果胆囊病变可通过保守治疗好转，则建议接受保守治疗，如果保守治疗无效，且胆囊病变可能影响全身健康，或者怀疑有癌变时，接受胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的最佳选择。个体切除胆囊后，可能会有各种不适感，比如疼痛加重、消化不良、并发胆汁反流性胃炎等，但请相信医师，医师会全面权衡执行胆囊切除术对病人而言是否利大于弊。另外，经调查研究证明[3]，绝大多数胆囊切除术患者术后生理状态健康，切不可讳疾忌医，导致病情延误，增加治疗难度和费用。
参考文献：
[1] 朱锐昌，李运福，李辉，等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].海南医学，2017，28（12）：2022-2023.
[2] 冯其贞，武菲，李建军.胆囊切除术后综合征现状调查及危险因素分析[J].天津医药，2017，45（8）：865-868.
[3] 庄波，厉学民，许龙堂，等.影响腹腔镜胆囊切除术难度的相关因素分析[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（3）：250-252.
论文作者:陈文龙
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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