【摘要】目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）与经皮肝穿刺胆管造影（PTC）对胆道梗阻疾病的诊断价值。方法：回顾性分析95例胆道梗阻患者的MRCP资料，并与PTC相比较。所有病例均经手术病理证实。结果：MRCP、PTC对胆道梗阻部位诊断准确率分别为95.7%（91/95）、96.8%（92/95），梗阻病因诊断准确率分别为92.6%（88/95）、93.6%（89/95）。MRCP无并发症，PTC并发症5.2%（5/95）。MRCP、PTC在判断梗阻病因及梗阻部位的准确率上无显著差异性（P＞0.05），在并发症方面存在显著差异性（P＜0.05）。结论：MRCP在诊断胆道梗阻疾病方面简便、安全、无创伤性、无需造影剂，且具有与PTC相同的诊断价值，可取代PTC的诊断作用。
【关键词】磁共振胰胆管成像，经皮肝穿刺胆管造影，胆道梗阻，影像诊断
胆道梗阻疾病在临床上较常见，梗阻的原因有胆道结石、恶性肿瘤、胆道良性狭窄及先天变异。诊断除依靠特征性病史，体征和实验室检查外，影像诊断具有重要的意义。磁共振胰胆管成像（MRCP）是近年来用于诊断胰胆管疾病的新技术，能直接显示胆管系统的影像及病理改变，满足临床的需求。本文回顾性总结我院2007年1月至2009年12月95例经手术病理证实的胆道梗阻疾病患者的临床资料，分析对比MPCP、PTC对胆道梗阻部位与病因的诊断准确率，探讨MRCP在诊断胆道梗阻疾病中的价值。
1、资料与方法
1.1病理资料 本组95例病例中，男性56例，女性39例。年龄15-80岁，平均年龄50岁。临床上有不同程度反复性发作性或持续性上腹疼痛、腹泻、呕吐、消瘦、黄疸、腹部包块等。
1.2检查方法 使用鑫高益0.3T开放式磁共振，常规MR扫描。包括T1WI, T2WI轴位及T2WI冠位；MRCP采用重T2WI序列，三维多平面成像。检查前禁食水10小时。PTC由专门负责此项工作的普外医师进行操作。
1.3统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计，统计方法为X2 检验，P＜0.05，统计学上有显著性意义。
2、结果
2.1对胆道梗阻的定位分析：MRCP、PTC对胆道梗阻的定位准确率分别为95.7%（91/95），96.8%（92/95），两者相比差异无显著性意义（见表一）。MRCP定位错误4例，其中2例未能发现肝内胆总管轻度梗阻扩张；1例将胆总管壶腹部梗阻定位于胆总管胰管水平以上；1例将十二指肠乳头部梗阻定位肝胆总管钩突。PTC定位错误3例，其中1例未能发现左肝内胆管轻度梗阻扩张；2例将胆总管（胰管水平以上）定位于肝总管。
2.2对胆道梗阻的病因判断 MRCP、PTC对胆道梗阻的病因诊断正确率分别为92.6%（88/95），93.6%（89/95），两者相比差异无显著性意义（见表二）。其中MRCP 2例肝内胆管结石漏诊，2例胆管结石并感染误诊胆管癌，1例胆管癌误诊胰头癌，1例胰头癌误诊胆管癌，1例慢性胰腺炎误诊胰头癌；PTC 1例胆管结石漏诊，1例胆管结石误诊胆管癌，1例胆管癌误诊胰头癌，2例胰头癌中1例误诊胆管癌，另1例误诊炎性狭窄；1例炎性狭窄误诊胰头癌。
2.3并发症 PTC发生胆道感染3例，胆漏2例，发生率5.2%（5/95），经保守治疗好转。MRCP检查无并发症发生。
表一 MRCP及PTC对胆道梗阻部位诊断准确性比较
3、讨论
3.1 MRCP成像特点 MRCP具有快速、安全、无创伤性、无需造影剂等特点。自90年代初期德国学者Wallner首次提出以来，已广泛应用于临床，并为临床诊断各种胆胰管疾病提供了可靠信息。MRCP可同时兼有横断面、冠状面、矢状面等多方位成像所提供的影像信息，而且又具有与PTC、ERCP类似的立体感较强造影图像；MRCP以重度T2 权序列得到的液性结构图像为基础，通过重建图像处理突出了含液体的胰胆管结构影像。本组95例MRCP检查成功率为100%，全部病例的胆管结构显示良好。胰管显示率为61%（58/95）。
3.2 MRCP对梗阻性疾病的诊断价值 对于胆道梗阻疾病，MRCP可明确梗阻的部位、范围及异常胰胆管的特征，尤其是胆管系统。若在肝门部或胆囊、胆管交叉部以上梗阻伴肝内胆管扩张，则多为胆管癌；若胰腺段胆管狭窄，成角变形，伴有胰管异常，呈“双管”征，则是胰腺癌的特征性改变;若梗阻局限在壶腹部，与十二指肠降部相对应部位有肿块影，则多考虑壶腹癌；胆管结石的特点是腔内杯口状充盈缺损，梗阻以上胆管扩张；胆道炎症及术后引起的狭窄梗阻多为逐渐变细、中断。由于MRCP能清楚显示梗阻部位的形态，并可测量梗阻部位至壶腹部的距离，辨明梗阻近端肝胆管分支的状态，以及十二指肠降部的形态，故可为临床医师提供大量的信息。MRCP与PTC对胆道梗阻部位的确定均有较高的准确性【1】，而对梗阻的范围的观察较PTC更清晰，更准确。根据梗阻部位和梗阻影像特征可达到诊断与鉴别诊断的目的。本组MRCP、PTC检查对胆道梗阻部位判断准确率为95.7%、96.8%；对梗阻病因诊断准确率为92.6%、93.6%。两者之间无明显差异性（P＞0.05）。
3.3 MRCP的优势及局限性 PTC检查能清楚显示胆道系统的整体构架，从而清晰显示胆道阻塞的部位，梗阻端的形态特点及胆管壁受浸情况，根据这些特点可作出诊断结论。有文献报道其诊断准确率约90.3%【2】，本组PTC诊断准确率为93.6%。但PTC属于创伤性检查，有引起并发症的危险【3】。本组发生率5.2%，与MRCP相比较有显著差异性（P＜0.05）。另外，PTC对完全性梗阻平面以下的胆管无法显示，不能了解梗阻平面以下胆管情况及病变范围。而MRCP对于PTC而言，是一种无创伤性检查，几乎没有禁忌症和并发症，检查成功率高，可同时清晰显示梗阻两端，无需造影剂。且随着成像技术的进步，检查时间缩短，可在平静呼吸状态下完成扫描过程，特别适用于病情危重患者。但MRCP也存在一些局限性，胆管或胰管内有气泡或置入金属支架的患者不宜行MRCP检查，MRCP的空间分辨率尚不如PTC【4】。MRCP对轻度胰腺炎、轻度胆管扩张以及微小结石诊断精确度尚不完全清楚。但MRCP作为一种无创伤性胰胆管成像技术，是在胆管系统疾病诊断上的一个重要突破。随着成像技术的不断提高及完善，设备的广泛普及以及检查费用的减低，MRCP可取代PTC作为阻塞性黄疸的诊断首选方法，为临床的诊治提供更多的依据。
参考文献
【1】Reinhold C，Bret PM .MR cholangiopancreatography Abdominal Imaging 【J】.Radiology,2005,21(3):105.
【2】杜纯忠，PTC对梗阻性黄疸诊断价值之探讨【J】。实用放射学杂志，2001，17，27—29.
【3】李海民，窦科峰，周景师等，磁共振成像与直接胆管造影对胆系恶性梗阻性黄疸症的病因诊断价值比较。临床外科杂志，2003，11，37—38.
【4】Reinhold D，Bret PM．Current status of MR cholangiopancreatography 【J】,Radiology,2006,202,663—669.
论文作者:苏江
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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