青海省西宁市城北区马坊社区卫生服务中心
摘要：高血压作为一种严重危害人类健康的全身性疾病，近几年有年轻化趋势，我国目前社区高血压健康教育存在的主要问题有：各地区虽然开办了数量较多的社区高血压健康教育项目，但是实施过程中普遍缺乏对健康教育工作的研究；针对社区医护人员的健康教育相对落后；缺乏对高血压健康教育的实施过程与健康教育的需求性研究；而且社区高血压教育评价研究策略单一，对于健康教育实施效果的评价指标不够完善。
关键词：社区；高血压；健康教育评价；研究现状
高血压作为一种严重危害人类健康的全身性疾病，近几年有年轻化趋势，该病以收缩压和舒张压升高为主要临床表现，是导致心脑血管疾病的重要因素。社区高血压健康教育评价工作是一种既经济又实用的疾病防治方式，作为高血压疾病的防治评价方式具有良好的利用价值。但目前我国社区高血压健康教育工作尚存在诸多不足之处，关于健康教育评价的研究工作未能得到充分提升，因此，限制了我国社区高血压健康教育评价工作的发展。笔者结合自己多年社区高血压健康教育评价工作经验，详细分析我国社区高血压健康教育评价工作的研究现状。
1我国高血压的防治、进展情况及未来的展望
1.1我国高血压防治现状及进展 高血压属于慢性疾病，发病率高。目前我国高血压的控制呈现"三高三低"的趋势，即患病率、致残率和病死率高，知晓率、控制率及治疗率低的情况。我国长期使用的高血压的管理办法有社区综合防治、三级管理以及自我管理。近来规范化管理正在兴起。社区综合防治出现的较早，上个世纪90年代就已经出现了，但是社区高血压的综合防治存在着具体措施和方法不够明确，工作不细致等不足，在实际工作中容易产生困惑。高血压的三级管理指将社区的高血压患者进行分类，不同级别的患者采取不同的治疗措施，更具有针对性，但是仍旧是一种被动的管理模式，许多措施和建议患者并没有贯彻执行，影响了控制效果。自我管理主要通过健康课程教育以及医生建议等措施来进行血压的控制[1]。
1.2社区高血压的管理展望 近年来，社区的卫生服务不断发展，加上新医改的执行，高血压的社区控制取得了很大的进步，但患者数量仍呈现上升趋势，更多的挑战也随之而来，管理人数增加、管理效果的要求提高、管理深度的进一步深入都带来了更高的要求，规范化的社区高血压管理为社区高血压控制提供了新的思路，如何建立健全规范化体系，发掘规范化管理的方法称为今后的社区高血压控制管理的重要议题。
2、我国社区高血压健康教育目前存在的问题
2.1缺乏对社区卫生服务人员的健康知识培训
文献研究结果表明，我国社区卫生服务人员在高血压防治知识以及实际的疾病治疗护理指导方面缺乏理论修养与实践经验，各项健康教育工作的开展未能达到理想的效果。程远植等对社区卫生服务人员进行调查时发现，在接受调查的184名社区心血管疾病医生和164名基层医师中，仅有40.8%的心血管疾病医生和17.7%的基层医师阅读过我国2000年版的《中国高血压防治指南》，能够进行细致研究的更在少数。张晓林[2]对北京地区的社区医师进行考察时发现，虽然大多数的社区医师参加过《中国高血压防治指南》的相关学习与培训，但是实际掌握情况不够好，能够进行科学降压药物选择、坚持正确的高血压患者监测评估程序、联合使用降压药物的社区医师分别占所调查总人数的21%、17%和8%，可见高血压相关的防治知识并未有效运用于实践[3]。
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2.2缺乏对实施过程与健康教育需求性的研究
对社区高血压健康教育实施过程的评价研究是保证高血压防治工作效率与质量的重要措施。Abrams[4]提出社区高血压健康教育实施过程评价的主要目标是考察接受健康教育人群的可接受性和对潜在教育目标的影响力等，应当尽量让更多群体得到有效的健康教育。目前我国关于社区高血压健康教育实施过程的文献仅有3篇，其中一篇明确指出了社区民众以及高血压患者接受健康教育的主要途径有社区卫生服务、医疗疾病卫生知识宣传手册、宣传栏板报以及亲朋好友聊天等。社区民众高血压护理需求性研究结果表明我国各地区高血压的患病率、治疗率、控制率以及患者知晓率存在着较大的差异，北方人高血压患病率为33.8%，高于南方人高血压患病率23.3%，城镇人口高血压患病率为29.0%。高于农村人口患病率28.1%。可见，不同的地域文化背景和社会文化氛围对于社区高血压健康教育需求有着重大的影响。
2.3社区高血压健康教育实施效果的评价指标不够完善
在检索的全部有关于社区高血压健康教育的文献中，涉及到高血压健康教育效果评价的大约占到40%。社区高血压健康教育结果评价主要分为三个类型；第一种类型是针对健康教育的不同结果进行分层评价，分层评价需要综合考察健康教育的各种社会结果，包括高血压患者的生活质量、非高血压疾病人员的预防素质、高血压疾病的发病率以及致死率等。考察健康教育的中间结果，即医疗卫生服务的有效利用率、卫生环境的营造以及健康生活方式的选取等。第二种类型是以时间为参考，考察健康教育工作的近期与远期效果。第三种类型是从卫生经济学角度分析高血压健康教育项目的成本效益，李新建与梁小华等[5]均从住院治疗费用、药费支出、劳务成本、成本效益等方面对高血压健康实施效果进行评价。
2.4社区高血压健康教育评价研究方法单一
研究结果表明，我国社区高血压干预研究非随机对照试验研究多于随机对照/半随机对照试验研究；在所有随机对照试验研究中100%随机分配方案隐藏；缺少样本量产生依据和方法的描述；缺少对退出和失访情况的描述和意向性分析；大部分研究只用一两句话指出了研究对象具有基线可比性，却缺乏细节的描述。而诸多国外学者指出高血压健康教育过程评价最好使用质性研究方法，因为质性研究方法可以对所研究的现象提供更加丰富真实且深入的信息，也能提供较多非数据性信息。
3 结语
经过该社区高血压健康教育评价研究文献检索与探讨，结果表明，我国当下社区高血压健康教育工作仍处在初级发展阶段，社区卫生服务人员的医疗卫生知识以及健康教育素质均没有达到较高的水平，社区卫生服务部门没有重视对社区医疗卫生服务人员的培训，社区高血压健康教育过程中缺乏对实施过程与健康教育需求性的研究，另外，健康教育实施效果的评价指标不够完善，还有健康教育评价研究方法单一的状况。为了改善以上诸种情况国家社区疾病健康教育主管部门应当加强制度建设，广泛吸取先进经验，为社区高血压健康教育提供思路，社区高血压健康教育工作人员应当不断提高自身健康教育素质，保证实际工作效率与质量。
参考文献：
[1]袁华，李文涛，彭歆等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学：慢病管理，2013，16（2B）：4190-4193.
[2]蒋春红.社区高血压病人自我管理网络干预模式研究[D].华中科技大学，2013.
[3]徐海军.社区中年高血压患者自我健康管理能力及其影响因素研究——以晋中市榆次区为例[D].山西医科大学，2014.
[4]汪润笙，崔士民，解鸿鹏.辽宁省丹东市城市社区高血压健康教育综合干预效果评价[J].中国健康教育，2009，25（10）：752-754.
论文作者:汪丽玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
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