（阳朔县人民医院骨科 541900）
摘要：目的 断指再植再造术康复护理方法及效果观察。方法 选择2017年1月~2018年12月行断指再植再造手术后病患22例，随机分为两组每组11例，就诊时间均在6小时最佳时间内，都已行手指再植再造术，术后均予常规治疗和护理，为区别两组的研究意义，还对观察组作术后康复护理并跟踪随访6个月。结果 根据随访追踪情况得知，术指成活率观察组比对照组高；关节活动评分和日常生活活动评分观察组属于优良；而对照组只达到了良，各项评分和数据均说明观察组康复效果比对照组好，（p值＜0.05）。结论 对行手指再植与再造术的病人实施康复护理，直接影响到手术后术指的成活率、关节的活动和日常生活活动，提高了病人的生活质量。
关键词：手指再植再造；康复护理；护理方法
前言：
手指再植是我院在光学显微外科的重要项目之一，是指将完全或未完全断离的在骨关节、肌腱、血管神经和皮肤在光学显微镜的助视下重新吻合，并加以术后的综合治疗，以恢复其外形和一定功能的精细手术 [1]。我院开展手指再植术已经获得一定的成效，但随着社会和医疗的发展，人们对此手术后的功能恢复需求变高，为提高手术后病患的活动功能，作此项研究，报告如下：
1 资料及方法
1.1资料
选择2017年1月~2018年12月行手指再植再造手术后病患22例，随机分为两组每组11例，其中：
【对照组】：男：女=6：5；年龄：12-65（38.5±11.6）岁；
【观察组】：男：女=7：4；年龄：16-60（38.2±11.1）岁；就诊时间均在6小时最佳时机内；组间资料对比，p值＞0.05；为区别两组的研究，对观察组进行康复护理，对照组只进行术后护理，并进行跟踪评分。
1.2 方法
手术后需要跟踪随访6个月，并对两组行手指再植再造术后的手指存活率和未成活率进行对比分析，成活率越高说明康复锻炼和康复护理的成效越好；还有对日常生活活动和关节活动进行评分；观察组还需采取康复护理，方法具体如下：
断指再植患者康复介入时机越早越好，术后涉及手运动功能和手感觉功能的康复；通常术后一周左右血管及血供可达到稳定状态，此时可开始手感觉功能的康复训练，此时期需经历敏感过程，因为术后神经还在生长恢复过程中，所以对疼痛刺激特别敏感，以至于患者因疼痛而不愿触碰外界物品，此时建议采取鼓励的方法为患者建立信心，并从轻柔、平滑物体开始触碰，逐渐过渡到粗糙坚硬物体，力量从小到大，如开始可嘱病人每日用手托住指甲侧，拇指小心轻微地按住指腹向心性活动按摩，并感受血管的反应和指腹有无压力感 [2]。
中期四至八周，待拔出克氏针后，可进行蜡疗，可以利用加热的蜡和中药有机的结合在一起敷在患处，这个方法能够促进血液循环，并且能够起到镇痛、消除炎症、减轻肿胀、软化瘢痕、松解粘连，产生柔和的压迫作用等作用，有利于创面和骨折的愈合[3]。
手运动功能采取被动运动的方法，一段时间后鼓励患者进行主动屈伸手指训练，同时指导患者进行抗阻肌力训练；需要注意的是被动运动要在后期进行需从轻到重慢慢过渡不可操之过急；当患者再植手指肌力恢复时且具有关节活动度，便可进行精细活动，如捏纽扣、开钥匙、拿回形针等。
1.3 观察指标
成活率采取百分比计算，分值越高说明护理效果越好；关节活动的评分采取ROM标准进行评分（百分制），其标准为：计算出总活动度（总活动度=掌指关节+近端指间关节+远端指间关节屈曲度数）-伸直受限度数之和），再与健侧进行计分比较（≧75%为良，≧50%以上为可，<50%以下为差）；日常生活活动情况，同样采取100分满分制，80~100分为优，60~80分为良，40~60为差，40分以下为劣。
1.4 统计学
文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05数据具有统计学意义。
2 结果
表1 观察组术指成活率高于对照组，p<0.05。
表1：术指成活率
注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
我们在工作中经常会碰到因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断；离断分两种，第一种是手指与双手完全分离，另外就是还剩一部分的皮肤或者软组织与伤手相连，挫伤严重的，我们在手术的时候必须将这部分组织给清除，这种称为完全性断指；另一种像部分切割伤，我们发现有一部分皮肤或者肌腱与组织相连，这种需要紧急到医院手术接通血管，然后再尽早到医院吻合离断的手指血管以及肌腱，确保手指成活，这样的手术称为断指再植手术[4]。
手指再植再造术后恢复的影响因素有伤口粘连、疼痛和关节强直、粘连等；行该手术后只是在外观上得到复位，想要获得更好的功能恢复还需在术后采取相应的护理方法和康复护理[5]。
根据随访追踪情况得知，术指成活率观察组比对照组高；关节活动评分和日常生活活动评分观察组属于优良，而对照组只达到了良，各项评分和数据均说明观察组康复效果比对照组好。
综上所述，对行手指再植与再造术的病人实施康复护理，直接影响到手术后术指的成活率、关节的活动和日常生活活动，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]崔艳，陈顺兰.断指再植手术术后护理探讨[J].医药前沿，2018，8（34）：278.
[2]王晓雪，谢临香.手足显微外科断指再植术病人围手术期舒适护理的应用研究[J].饮食保健，2019，6（7）：187.
[3]李丽丽.20例断指再植患者的围手术期护理[J].饮食保健，2018，5（48）：91.
[4]刘青.运动康复在断指再植护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（47）：86.
[5]杜艳霞.急性职业性手外伤拇指再造13例的护理[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（7）：542-543.
论文作者:黎凤祥
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：成活率论文; 手指论文; 术后论文; 关节论文; 方法论文; 评分论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年4期论文;