(嘉兴市第一医院心内科 浙江 嘉兴 314000)
【摘要】目的：观察心房颤动（房颤）患者发生急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：搜集自2016年01月至2017年12月389例AMI住院患者，根据既往是否有房颤病史，分为房颤组（48例）、非房颤组（341例），比较两组之间临床特征的差异。结果：房颤组患者年龄更大，脑钠肽水平更高、Killip 心功能≥2级的发生率更高，住院天数更长，射血分数更低(P<0.05)。房颤组非ST段抬高型心肌梗死的比例更高(P<0.05)，非房颤组ST段抬高型心肌梗死的比例更高(P<0.05)。结论：房颤患者更容易发生非ST段抬高型心肌梗死，房颤患者合并AMI预后较非房颤患者差。
【关键词】心房颤动；急性心肌梗死；临床特点
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
由于心房颤动（房颤）日益流行以及增加患者的死亡率，成为一个主要的公共卫生问题。房颤患者的中风风险是非房颤患者的4～5倍，死亡率是后者的2倍[1]。急性心肌梗死（AMI）是心房颤动的一种危险因素，6%～21%的AMI患者合并房颤。相反的，零星的报道房颤患者出现血栓栓塞性AMI，AMI患者新发房颤会增加住院期间再次心梗的风险[2]。目前关于房颤患者发生AMI的临床特点的相关性报道较少。本文拟通过回顾性分析的方法，对这一问题进行初步探讨。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集2016年01月至2017年12月间在嘉兴市第一医院心血管内科住院首次诊断为AMI（ST段抬高或者非ST段抬高）患者共389例。根据既往是否有房颤病史，分为房颤组（48）和非房颤组（341）。排除标准：感染、自动出院患者、资料不全患者、既往有PCI手术史。
1.2 数据收集
（1）患者的一般情况：性别、年龄、住院天数等。（2）既往病史：是否患高血压病、糖尿病、吸烟等。（3）入院检查：低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白峰值、脑钠肽、Killip心功能分级、心脏彩超（EF）、心电图等。
1.3 统计学分析
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，计数资料以百分率表示。符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在389例AMI患者中，既往有房颤病史，为房颤组，占12%；无房颤病史，为非房颤组，占88%。两组在性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇水平、尿酸、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白方面比较，差异均无统计学意义。房颤组年龄、脑钠肽水平、住院天数较非房颤组高，心超EF值较非房颤组低。非房颤组Killip心功能分级≥2级的发生率较房颤组低，房颤组非ST段抬高型心肌梗死的发生率较非房颤组高。
3.讨论
本研究通过389例AMI患者进行分析发现，房颤患者更容易发生非ST段抬高型心肌梗死，房颤患者合并AMI预后较非房颤患者差。
急性ST抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死有着相似的长期预后，但它们的病理生理和治疗差异显著。ST段抬高型心肌梗死患者的罪犯血管通常是因为急性血栓形成导致完全闭塞，而非ST段抬高型心肌梗死患者多为未完全闭塞的血管病变。研究发现[3]，房颤与急性非ST段抬高型心肌梗死相关。可能的机制为：导致冠状动脉部分闭塞或氧耗增加的因素更有可能解释两者之间的联系。房颤促使血小板活化，凝血酶生成，内皮功能障碍以及炎症反应，增加外周血栓风险，从而使房颤患者发生非ST段抬高型心梗的风险增加；未控制的房颤伴快心室率引起氧耗需求增加，从而导致2型AMI。2型AMI通常表现为非ST段抬高型心肌梗死。
房颤是心衰强烈的独立危险因素。有报道显示[4]，15.6%～24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰。房颤通过以下机制促进心衰的发生:不规则的心动过速导致心功能不良、心肌纤维化、神经体液激活、血管收缩因子活性增加。由于心房泵血功能基本丧失,可导致心排出量显著降低，当心室率快时，增加心肌的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面积可能会扩大，同时诱发加重心衰、休克甚至死亡。
【参考文献】
[1]徐伟.老年房颤合并急性心肌梗死患者瑞替普酶溶栓后窦房结功能与心脏型脂肪酸结合蛋白的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4745-4747.
[2]刘莉娟,袁清茹,赵明中等.胺碘酮联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性心肌梗死并发房颤的效果[J].中国临床药理学杂志,2016,32(9):781-782,785.
[3]黄楠.急性心肌梗死患者并发新发房颤的临床治疗[J].中国继续医学教育,2017,9(29):59-60.
[4]罗伟刚,任璐.急性心肌梗死患者冠脉病变程度与住院期间新发房颤的相关性[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):3-5.
论文作者:姚琪,唐关敏（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/16
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