江许烨
腾冲市中医医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经功能与术后声带运动的相关性研究。方法：选取我院2015年11月至2016年11月收治的喉返神经损伤患者共126例，将所有患者按照手术期间肌电信号的强弱进行分组，对比分析所有患者的术后喉镜检查结果。结果：根据对比结果显示，出现术后声带运动异常的患者有8例，这8例患者手术期间喉返神经损伤的肌点信号振幅下降在0-50%。没有出现永久性喉返神经损伤的患者。结论：在完成手术之前，检测患者的喉返神经损伤肌电信号，其振幅下降如果大于50%，就会造成患者出现术后声带运动异常。如果振幅下降大于70%，患者术后声带运动异常的发生率就会提升。因此，在进行甲状腺手术时，监测患者的喉返神经的警戒值可以设定为振幅下降大于50%，这样有利于进行术后喉返神经功能的预测。
关键词：甲状腺手术；喉返神经功能；术后声带运动；相关性研究
在对患者进行甲状腺手术治疗时，要特别注意保护患者的喉返神经。现阶段，甲状腺外科在手术期间已经广泛运用神经监测技术，根据国际上出现的较多关于神经监测指导的相关资料，甲状腺治疗医生已经了解和掌握此种监测技术[1]。神经监测技术能够为肉眼识别保护提供帮助，能够避免患者术中出现喉返功能损伤情况，并能够进行神经功能的实施评估，主要是根据术中肌电信号振幅实现的。但是国际上却少有关注肌电信号振幅变化达到那种程度可以影响患者的术后声带异动[2]。此次研究主要是探讨甲状腺手术中喉返神经功能与术后声带运动的相关性研究，选取我院2015年11月至2016年11月收治的126例喉返神经损伤患者作为研究对象，现将研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年11月至2016年11月收治的126例喉返神经损伤患者，男性患者73例，女性患者53例，最小年龄15岁，最大年龄63岁，平均年龄（38.4±2.3）。其中，有102例患者患有甲状腺乳头状癌，恶性肿瘤率为80.95%，有24例患者为结节性甲状腺肿。有105例（83.33%）患者是初次手术，21例（16.67%）患者属于二次手术。
1.2纳入标准
此次研究所涉及到的所有甲状腺患者初次监测振幅值在90%-110%之间，可以利用患者的初次振幅值评价喉返神经的肌电信号振幅，并且手术时长不会影响患者的振幅值。
1.3方法
此次研究所涉及到的所有患者手术的各个环节都是由同一组医生完成的。建立IONM系统与术中麻醉管理都需要按照专业化的标准进行。对比分析患者在手术之前与完成手术次日的喉镜检查结果，如果患者出现声带运动异常，则将其分为阳性病例组。在所有患者完成手术第5个月对其喉镜检查，如果患者声带运动异常情况没有恢复，那么就确定其已经形成永久性喉返功能损伤。
此次研究采用专业化神经监测设备（生产厂家：Medtronic Xomed，Inc，批准文号：国食药监械（进）字2006第3211539号）对患者的所有喉返神经功能进行IONM系统监测，对术中各个环节显示的肌电信号振幅进行详细记录[3]。在解剖喉返神经时，在患者甲状腺下方使用探针连续刺激，实时监测振幅值的变化情况，直到患者的喉返神经完全裸露。在完成手术之前，要对喉返神经的喉返神经入喉处振幅进行记录，并与初次振幅值进行比较。
2 结果
对比分析患者初次振幅值以及喉返神经入喉处振幅，除过4条喉返神经数据，此次研究结果显示，直视情况下，患者的喉返神经均呈现完好状态，在完成手术之前，喉返神经入喉处的振幅具有不同程度的改变。根据不同的振幅程度，将210条喉返神经分为以下几组，在126例喉返神经损伤患者中，术后次日出现患侧声带运动异常的患者有8例，没有出现声带运动固定以双侧声带运动异常的患者。详情见表1。所有患者在术后5个月进行复查，出现异常的8例患者的声带运动情况显示良好，。
3 讨论
此次研究主要是通过IONM系统中的相关指标，在甲状腺手术过程中监测患者的喉返神经机电信号振幅，根据手术显示的喉返神经的入喉处以及甲状腺下极下方的振幅比值判断患者在完成手术之前喉返神经功能。
此次研究在进行喉返神经解剖时对患者的肌电信号振幅进行持续性监测，并且进行了神经监测仪的模拟，实现实时监测的功能。根据表1数据结果显示：有8例患者出现暂时性喉返神经损伤情况，损伤率达到6.35%，没有患者出现永久性喉返神经损伤，在一定程度上减少了喉返神经损伤的风险。对所有患者进行喉镜检查，能够直接显示出患者声带运动情况，对于声带运动异常的患者进行了随访，这样可以实时掌握患者声带运动情况[4]。探讨甲状腺手术中喉返神经功能与术后声带运动的相关性，结果发现，不同程度的喉返神经振幅能够影响患者的声带运动情况。
人体的喉返神经一般比较纤细，在进行甲状腺手术时极易与周边的血管产生混淆，并且密切关联着甲状腺腺体的解剖。所以，大多数医生都认为对患者进行甲状腺手术时，一定会影响患者的喉返神经功能。现阶段，随着医疗技术的提升，有部分医生认为：对患者进行甲状腺手术时，实时监测患者的喉返神经功能，这样就能够在第一时间发现患者喉返神经损伤情况，这样可以促进恢复神经功能。
根据此次研究结果显示：对比分析患者初次振幅值以及喉返神经入喉处振幅，除过4条喉返神经数据，此次研究结果显示，直视情况下，患者的喉返神经均呈现完好状态，在完成手术之前，喉返神经入喉处的振幅具有不同程度的改变。在126例喉返神经损伤患者中，术后次日出现患侧声带运动异常的患者有8例，没有出现声带运动固定以双侧声带运动异常的患者。
综上所述，在完成手术之前，检测患者的喉返神经损伤肌电信号，其振幅下降如果大于50%，就会造成患者出现术后声带运动异常。如果振幅下降大于70%，患者术后声带运动异常的发生率就会提升。因此，在进行甲状腺手术时，监测患者的喉返神经的警戒值可以设定为振幅下降大于50%，这样有利于进行术后喉返神经功能的预测。
参考文献：
[1]王展，李朋，韩彬，等.术中连续神经监测用于26例高风险甲状腺手术疗效观察[J].中国实用外科杂志，2017，04（25）：452-453.
[2]钟敏，何敏芝，罗定存，等.术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会[J].浙江医学，2017，01（22）：928-929+932.
[3]任炜，张清泉，陈萍，等.术中神经功能监测在甲状腺手术治疗中的应用及研究进展[J].实用医药杂志，2017，04（30）：561-564.
[4]蓝锦文.腹腔镜甲状腺手术中气管前入路手术路径的应用效果[J].现代诊断与治疗，2017，03（16）：2093-2094.
论文作者:江许烨
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 振幅论文; 神经论文; 甲状腺论文; 声带论文; 手术论文; 术后论文; 《健康世界》2018年19期论文;