李柏微
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨MRI在直肠癌的术前诊断及临床分期中的应用价值。方法：选取2016年6月—2017年12月期间收治的30例直肠癌患者，术前行MRI分期与术后病理对照。结果：直肠癌应用MRI诊断，诊断率为100%，MRI的T分期正确25例，T分期错误5例，正确率为83.33%。结论：MRI为直肠癌术前影像学分期的主要检查方法，对直肠癌术前T分期评价有诊断价值。
【关键词】直肠癌；MRI；T分期
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0071-02
大肠癌最好发部位是直肠与乙状结肠。直肠癌比例最高，直肠类癌一般多无明显症状，部分病人则有便血、便秘、腹泻及直肠痛的表现。对肠道肿瘤的诊断仍未明确者，MRI可弥补CT诊断的不足，MRI对直肠周围脂肪内浸润情况易于了解，故有助于发现或鉴别Ⅲ期患者[1]。选取2016年6月—2017年12月期间收治的30例直肠癌患者MRI诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取收治的30例直肠癌患者资料进行分析，其中男19例，女11例，年龄42～79岁，平均年龄55.8±2.5岁。临床主要表现为血便、便秘、腹痛等。全部病例均经病理证实，无MRI检查禁忌证。低分化腺癌12例，中分化腺癌7例，高分化腺癌5例，黏液腺癌6例。
1.2 方法
检查前1天少渣饮食或服适量缓泻剂，充盈膀胱，用温生理盐水800～1000ml注入肛门灌肠。检查当天不进行灌肠，不接受任何有刺激性的直肠检查项目。患者取仰卧位，扫描范围从髂嵴至耻骨联合下缘水平。扫描过程为常规MRI序列包括矢状位T2WI，轴位T1WI、T2WI、T2非脂肪抑制像，扫描层厚度为5.0mm，层间距为1.0mm，对于直肠走向的矢状位进行T1WI扫描。其中在T1WI和T2WI扫描采用fl2dFS和HASTE序列。纵轴为T1WI扫描：TR和TE分别为235ms和3.5ms；纵轴位T2WI扫描：TR和TE分别为1200ms和155ms。诊断结果不一致时再进行讨论，最终得出一致结果。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析。计数资料采用（n）表示，采用χ2检验比较；差异有统计学意义P＜0.05。
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2.结果
2.1 肿瘤的部位
直肠癌MRI检查显示30例，其中直肠上段癌11例，直肠中段癌10例，直肠下段癌9例。
2.2 MRI直肠癌分期与病理结果
MRI的T分期正确25例，T分期错误5例，MRI检查对直肠癌T分期正确率为83.33%。其中病理分期为T1～T2期MRI报告为T3期4例，T3期报告为T1～T2期1例。病理分期T1～T2期16例，T3期为9例，T4期5例；MRI分期 T1～T2期14例，T3期为11例，T4期5例。其中对MRI分期与病理分期同为 T1～ T2期12例，诊断的准确率为85.7%(12/14)；MRI分期与病理分期同为T3期7例，诊断的准确率为63.63%(7/11)；MRI分期与病理分期T4期5例，诊断的准确率为100%(5/5)。
2.3 直肠癌的MRI表现
本组中30例直肠癌在T1WI为等高或稍低信号，T2WI为等高或稍高信号，脂肪抑制序列呈高信号，增强后呈强化明显23例， 强化轻度7例。肠壁增厚型19例，软组织包块型11例。肠壁增厚型表现为局限型或弥漫型肠壁增厚，弥漫型增厚的肠壁不均匀;规则或不规则形态。软组织包块型表现为团块状或菜花状，界线清楚，信号均匀或不均匀。
3.讨论
直肠癌临床表现为直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便表面带血及黏液，甚至浓血便[2]。直肠指检约80％的直肠癌指检均可触及，一般指检可达肛门以上8 cm，取蹲位指检可触及更高的病变。指检时动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等，并注意指套有无脓血[3]。直肠癌手术前必须取得病理学诊断，尤其是对需作永久人工肛门的病人，以避免良性病变如结核、炎症、寄生虫病等当作癌肿处理。
MRI利用磁共振的原理从人体中获得电磁信号，并根据获得的电磁信号建立体内的组织器官的信息参数，进行观察机体内部体征。MRI检查可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的诊断及术前分期有重要价值。它可把扫描所得图像用于术前分期，特别是对远端结直肠癌的术前分期诊断是一种简便途径。但该技术现仅为开始，开展单位很少。直肠因其位置较为固定，MRI的应用最广泛。首先在肿瘤分期方面应用最多，其次主要用于直肠癌术后随访检查，因手术瘢痕和肿瘤复发灶信号不同可正确地判断肿瘤有无复发[4]。MRI可以清晰的显示出肿瘤下缘，表现为肿瘤强化的最下缘，利用曲面测量技术，准确测量肿瘤下缘和肛缘的距离，为手术方案作出指导。
总之，术前MRI分期是直肠癌的临床诊疗方案十分有效的重要手段，MRI目前对于T分期的准确评价，可以为新辅助治疗及直肠癌的TME切除提供重要参考，为患者的有效治疗提供保障。
【参考文献】
[1]赵洪涛，李双生，章辉庆.3.0TMRI在直肠癌术前T分期中的诊断价值[J].医学信息，2016，29(11):78-79.
[2]叶文钦，陈泽文，陈忠，等.多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(5):135-138.
[3]翟鸣春，靳二虎.MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2009，7(3):55-57.
[4]郭艳娜，翟冬枝，刘小玲.MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(4):396-397.
论文作者:李柏微
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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