李亚洲１ 张秋楠２ 金华南３
１．锦州市中心医院普外科 辽宁 １２１０００;２．葫芦岛中心医院消化科 辽宁 １２５０００;３．锦州开发区医院外科 辽宁 １２１００７ 作者简介:李亚洲,男,１９６９??９??１,汉族,单位:锦州市中心医院普外科,学历:硕士,职称:副主任医师,籍贯:辽宁凌海人,从事肝胆胰腺乳腺方面研究.
【摘要】 目的:观察研究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床效果.方法:随机选取２０１４年１月到２０１５年１月在我院住院治疗的胆囊结石患者４５名,采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,命名为观察组,再从我院数据库中随机选取２００８年１月到２００９年１月在我院采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆囊结石患者４５名,命名为对照组.两组患者随访６个月,观察对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后不良反应.结果:两组患者手术时间和手术出血量无明显差异(P＞０．０５),观察组术后的不良反应率为４．４４％,对照组术后的不良反应率为１７．７８％,观察组的不良反应明显比对照组少,具有显著差异(P＜０．０５).结论:腹腔镜下手术具有手术时间短,手术出血量少的优点,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术有效的减少了术后的不良反应,同时保存了胆囊的作用. 【关键词】 腹腔镜 胆道镜 保胆取石术 胆囊切除术 胆瘘【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７３－０１
胆囊结石是临床上常见的疾病,而且随着现代生活节奏的加快、饮食结构的改变,胆囊结石的发病率仍在升高[１].传统的对于胆囊结石的治疗方法是将胆囊全部切除.此方法方便、快捷,彻底治疗胆囊结石,无复发,受到很多患者及医护人员的接纳,但是随着人们健康观念的改变,认为简单的将胆囊切除,虽无胆囊结石复发,但也丧失了胆囊的生理作用,会发生其他的并发症,引发一系列的不良反应[２].因此现代医疗中对于保胆取石的关注较高,希望在治疗胆囊结石的同时保持胆囊,使胆囊继续发挥作用.本文对我院２０１４年１ 月到２０１５年１月在我院住院治疗的胆囊结石患者４５名进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,再与２００８年１月到２００９年１月在我院采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆囊结石患者进行对比分析,观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床效果.结果报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机选取２０１４年１月到２０１５年１月在我院住院治疗的胆囊结石患者４５名,男２７人,女１８人,最大年龄为５９岁,最小年龄为２４岁,平均年龄为(４３．５８±４．６３)岁,单发结石１４人,多发结石３１人.再从我院数据库中随机选取２００８年１月到２００９年１月在我院采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆囊结石患者４５名,男２６人,女１９人,最大年龄为６０岁,最小年龄为２３岁, 平均年龄为(４２．８３±４．２５)岁,单发结石１５人,多发结石３０人.根据统计学要求,两组患者在性别、年龄、结石类型等因素中均无明显差异(P＞０．０５),无统计学意义,故两组具有可比性. １．２ 治疗方法 对照组患者采用当时的腹腔镜下胆囊切除术治疗:术前积极准备手术器具,患者平躺于手术床上,对患者进行常规的气管插管全身麻醉. 在腹部严格消毒,防止感染,于患者脐上、剑突下、右侧肋弓下作三个孔,分别置入１０mm,１０mm,５mm 穿刺器,注入生理盐水保证接气管通畅,注入气体,
使腹腔负压达到１２－１４mmHg,建立人工气腹[３],在腹腔镜下进行胆囊切除术,用生理盐水清洗腹腔,并将腹腔负压撤除,将伤口缝合.手术过程中密切监测手术中患者的各项生命体征,记录手术时间和手术中出血量.观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗:同样积极准备手术器具,患者行气管插管全身麻醉,严格消毒,于患者脐上、剑突下、右侧肋弓下作三个孔,分别置入１０mm,１０mm,５mm 穿刺器,注入生理盐水保证接气管通畅,注入气体, 建立人工气腹,以方便操作.在腹腔镜下定位胆囊底投射于肋缘处,切开１－２cm 切口,游离胆囊附近粘连物,分开胆囊,并用无创抓钳将胆囊底提至切口(若游离胆囊后仍无法提至切口处则在腹腔内进行以下操作)[４],用电切刀在胆囊底根据结石大小作开口,吸尽胆汁,将纤维胆道镜放入其中取石,并用毛刷将胆囊壁残渣刷洗干净,检查胆囊管有胆汁流出后再撤出胆道镜,并在腹腔镜下缝合胆囊,用生理盐水冲洗腹腔,胆囊底放置引流管,退出腹腔镜,缝合切口[５]. １．３ 观察指标及评价标准 观察对比两组患者的手术时间,术中出血量,并随访６个月,调查两组患者的不良反应(胆瘘、急性胆管炎、胰腺炎,胆囊结石),不良反应率＝不良反应人数/总人数. １．４ 统计学方法 以上数据均采用SPSS１８．０软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值),用X ±s 表示计量数据,采用t检验;用χ２ 检验计数资料,P＜０．０５具有统计学意义.
２ 结果两组患者手术时间和手术出血量无明显差异(P＞０．０５),详情见表１;观察组术后的不良反应率为４．４４％,对照组术后的不良反应率为１７．７８％,观察组的不良反应明显比对照组少,具有显著差异(P＜０．０５)详情见表２.
表１ 两组患者手术时间、出血量对比
注:“＃”与观察组比,P＜０．０５,具有统计学意义. ３ 讨论胆囊是储存胆汁的器官,可以帮助消化脂肪,有利于肠道吸收,具有很重要的作用.胆囊结石是临床常见的疾病,治疗胆囊结石将胆囊彻底切除虽然避免胆囊结石复发,但是也会丧失胆囊的生理作用.根据相关研究,丧失胆囊作用会增加结肠癌的发病率、不利于脂肪消耗,容易发生胰腺炎等[６].随着现代医疗的不断发展和人们健康观念的不断更新,对保胆取石的呼声越来越高,
本文对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行研究,与前几年在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者进行对比分析,结果显示两组在手术时间和手术出血量无明显差异,而观察组的不良反应明显比对照组少.腹腔镜下进行手术有手术时间短,手术出血量少的优势,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术保留了腹腔镜手术的优势,同时保存了胆囊,也就是保存了胆囊的生理作用,使患者术后胆瘘、急性胆管炎的发生率降低,胆囊结石的复发率也降低,在患者的接受范围内.临床上在患者同意的情况下可以推荐腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗.
参考文献[１] 姚国相,刘海军,姚凯等．腹腔镜胆囊切除和保胆取石术治疗胆囊结石的前瞻和对照性研究[J]．腹部外科,２０１３,２６(５):３２９－３３２． [２] 葛长青,李全福,刘建辉等．腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J]．中国内镜杂志,２０１２,１８(２):１９９－２０２． [３] 陈小平．应用腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗１２３例胆囊结石的临床效果分析[J]．河北医学,２０１２,１８(１０):１３７２－１３７４． [４] 彭健,张阳德,刘波等．腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石(附５６例病例报告)[J]．中国内镜杂志,２００９,１５(８):８５６－８５８． [５] 周联明,单远洲,汤卫忠等．腹腔镜胆道镜联合保胆取石术的临床应用[J]．中国现代普通外科进展,２０１４,１７(１０):８１４－８１５． [６] 操海舟,孙振芝,李少伟等．腹腔镜辅助胆道镜保胆取石５５例临床分析[J]．中国医药导报,２０１３,１０(２７):１４９－１５０．
论文作者:李亚洲１ 张秋楠２ 金华南３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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