【摘 要】腹水是晚期肝癌常出现的并发症，本文对目前临床常见的中西医治疗方法进行阐述，为原发性肝癌腹水的治疗提供参考。
【关键词】原发性肝癌；腹水；中西医；治疗
【Abstract】Ascites is a common complication of advanced hepatocellular carcinoma. In this paper, the common clinical treatment methods of TCM and western medicine are described, which can provide reference for the treatment of primary liver cancer ascites.
【Keywords】Primary liver cancer; ascites; Chinese and Western Medicine; treatment
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-210-01
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma, PHC）在我国属于高发恶性肿瘤之一，病死率排名第3位[1]，因此又称为“癌中之王”。早期的肝癌患者大多数无典型症状和体征，中晚期典型特点为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、腹水等，还会伴有出血、肝破裂。当出现肝癌伴腹水常常提示我们病情已处于晚期，预后凶险。
1现代医学对原发性肝癌腹水的认识和治疗
1.1现代医学研究原发性肝癌腹水的成因主要以下几点:1、肝脏功能不全而引起白蛋白合成不足，血浆胶体渗透压下降，细胞内液体流向细胞外，形成腹水。2因肿瘤或者癌栓造成压迫，引起门静脉压增高，静水压力增高，毛细血管渗透性增高。3、肿瘤转移到腹膜，形成炎症渗出液，加重腹水。原发性肝癌合并腹水是晚期肝癌常见并发症之一，会造成腹腔压力增大，引起腹痛、腹胀及呼吸困难、恶心呕吐等呼吸消化系统症状。严重影响患者的生活质量。
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1.2简单概述现代医学治疗方法：（1）口服利尿剂：常用利尿剂为螺内酯，呋塞米，在使用利尿剂的过程中，要严密监测液体进出量及定期观测离子，防止出现钠水潴留及电解质紊乱等情况。（2）腹腔穿刺引流：是临床上缓解肝癌腹水引起腹胀及呼吸困难最常用的操作方法。但是长期容易增加腹腔感染的几率还易引起低蛋白、电解质紊乱等问题。（3）腹腔内化疗:将化疗药物直接注射至腹腔，提高药物浓度，更加直接针对癌细胞，患者容易耐受。[2]曾有研究发现，腹腔灌注的化疗药物浓度是为静脉化疗药物浓度的几倍甚至几十倍。
2祖国医学对原发性肝癌腹水的认识和治疗
2.1病因病机
肝癌腹水在祖国医学中应归属于“鼓胀”范畴，如《灵枢?水胀》曾如此描述“臌胀”：腹胀身皆大、大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。《金匮要略?水气篇》[3]曰：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。与现代医学肝癌腹水的主要症状相符合。
近代医家结合前人的理论及自己的临床经验，对鼓胀的病因病机进行了更为深层的研究。何任[4]认为肝癌病位在肝，因为情志不畅或饮食不节，外邪侵袭侵犯中焦脾胃，共同导致脏腑的功能障碍，气机升降失调，日久湿邪凝滞经络，困着于肝，产生癌毒，影响了肝的疏泄，脾胃的运化，三焦的代谢输布，形成了鼓胀。周仲瑛[5]提出鼓胀初期,肝失疏泄,日久乘脾,脾失健运，则生痰湿之邪，阻遏气机，湿邪日久既可热化，又可寒化。病久则延肾，肾阳不足，不能温补脾阳，不能温化水液，阳伤日久则及阴。
2.2中药口服治疗
祖国医学认为肝癌腹水的产生主要在于肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，总属于本虚标实，治疗应以扶正祛邪为指导。冯高飞[6]采用自拟升清降浊汤配合西医常规利尿剂治疗30例患者，对照组采用常规利尿剂治疗30例，均以1个月为1个周期，共观察2个周期。结果治疗组在腹水疗效、中医症状、生活质量评估、生存期均优于对照组。石清兰[7]运用提壶揭盖法，即采用宣肺利水的药物如桔梗、苦杏仁、苏叶等加入逍遥散合大黄蛰虫丸治疗肝癌腹水患者30例，对照组采用予以呋塞米配合螺内酯，剂量随腹水情况及排尿情况进行加减，均以1个月为1个周期，观察两个周期。腹水消减情况，治疗组共30例，其中CR14例，占43.7%；PR9例，占28、1%；NC6例，占18.6%；PD3例，占9.3%，总有效率为71.8%。
3讨论
虽然目前临床上治疗肝癌腹水的方法很多，包括口服利尿剂、化疗、腹腔化疗、腹腔穿刺引流和中药口服及外敷，但是临床疗效却差强人意。笔者认为应该更好地将中西医结合起来，重视中医中药的治疗效果。中医中药以扶正祛邪为指导原则，不但能杀伤肿瘤细胞，同时还能减轻其他治疗的副反应，达到减毒增效的目的。但是现在中医相关的研究较少，尚未形成统一的疗效标准，希望能更重视相关的理论研究及实际的临床应用，更加完善中医中药的治疗体系，更好地实现中西医结合治疗，能够为更多的患者解除、缓解病痛。
参考文献
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[6]冯高飞、陈伟钊.升清降浊汤治疗原发性肝癌腹水疗效观察. 1000-1719.2015.07.054
[7]石清兰、毛德文等提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床观察.1673-7713(2013)06-1421-02
论文作者:周琳1,姜家康2通讯作者
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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