核工业416医院眼科 四川成都 610051
摘要：目的：探讨不同切口方式白内障摘除术对泪膜稳定型的影响。方法：选择我院2013年-2015年收治的129例行白内障摘除术治疗的患者作为研究对象，按照随机分层分组法将129例患者分为观察组和对照组，两组患者均给予小切口白内障摘除术，对照组采用透明角膜切口，观察组则采用角膜缘切口，比较两组术后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分及术后并发症发生率。结果：观察组术后泪膜破裂时间高于对照组，角膜荧光素染色积分则低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：角膜缘切口白内障摘除术能有效保持术后泪膜稳定性，减少术后不适症状，在临床治疗中具有较高的应用价值。
关键词：角膜缘切口；白内障摘除术；泪膜稳定；影响
泪膜自内向外分为黏液层、水样层和脂质层三层，它能防止泪液直接与空气接触而减少蒸发，从而保持角膜、结膜的湿润，其最为重要的作用是填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，改善眼睛的屈光系统，视物时会更清楚。但白内障摘除术会不同程度造成泪膜稳定性改变，从而影响术后眼部舒适性，严重者甚至术后出现干眼症。为比较不同切口对手术患者泪膜稳定性的影响，本文将不同切口应用于白内障摘除术中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 将我院2013年1月-2015年12月收治的129例行白内障摘除术治疗患者作为本文研究对象，男81例，女48例，年龄在57-79岁之间，按照分层随机分组法将129例患者分为观察组和对照组。对照组61例，男38例，女23例，平均年龄（64.9±2.2）岁，患眼共计72只，其中左眼35只，右眼37只，核硬度中Ⅳ级15眼，Ⅲ级24眼，Ⅱ级33眼，发病因素中外伤性白内障18例，并发性白内障7例，代谢性白内障36例，观察组68例，男43例，女25例，平均年龄（64.2±2.1）岁，患眼共计83只，其中左眼39只，右眼44只，核硬度中Ⅳ级19眼，Ⅲ级27眼，Ⅱ级37眼，发病因素中外伤性白内障21例，并发性白内障9例，代谢性白内障38两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均给予白内障摘除术治疗，术前联合用药控制眼压，对于存在炎症患者可加用类固醇静脉滴注或局部滴眼，术中均采用小切口白内障摘除术，对照组采用透明角膜切口，观察组则采用角膜缘切口。
1.3观察指标 比较两组术后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分、基础泪液分泌实验、下眼睑中央泪河高度及术后并发症发生率。上述指标观测时间均为术前、术后1d、1周、2周及4周，泪膜破裂时间采用裂隙灯进行测量，窄钴蓝光观察发现最后一次眨眼，直至泪膜出现黑线或黑斑点的时间即为泪膜破裂时间[2]。将荧光素滴入患者结膜囊内，要求患者眨眼6-10次，确保角膜上能够均匀分布荧光素，观察患者角膜染色面积大小及程度进行积分计算，染色积分在0-12分之间，积分越高说明角膜荧光素染色效果越好。术后2周观察后囊破裂、混浊、角膜水肿、前房虹膜反应等并发症发生率。
1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后泪膜破裂时间比较 观察组术后泪膜破裂时间高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组术后并发症发生率比较 两组患者术后发生的并发症均较轻微，经简单治疗后均痊愈。观察组术后发生角膜水肿2眼，后囊破裂1例，前房虹膜炎1例，并发症发生率为4.8%（4/83），对照组术后发生后囊破裂2例，角膜水肿5例，前房虹膜炎2例，12.5%（9/72），观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本文实验结果显示，观察组术后泪膜破裂时间明显高于对照组，而角膜荧光素染色积分则低于对照组，由此说明，角膜缘切口白内障摘除术可有效保持术后泪膜稳定性，减轻患者术后眼部不适感，降低术后发生干眼症的风险。手术不可避免导致眼部损伤，这些机械性损伤、炎症反应和水肿等，会严重影响泪膜黏液层对角膜、结膜的黏附作用，黏附作用降低会减弱泪膜水样层对结膜和角膜的湿润作用[2]，临床表现为眼睛干涩、不适等症状，此期间患者泪膜破裂时间会明显降低，泪膜稳定性破坏则会影响其对角膜细小擦痕的填平效果，粗糙的角膜改变了眼睛的屈光系统，导致视物模糊和不清晰，因此术后泪膜稳定性越高，患者出现眼部不适及视物障碍的机率越低[3]，所以临床应选择利于保持泪膜稳定性的术式，本文选用的角膜缘切口白内障摘除术就能有助于提高泪膜稳定性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张灵波.不同切口方式白内障摘除对泪膜稳定性的影响[J].中国实用医药，2016，11（2）：94-95.
[2]张秀颖.小切口非超声乳化白内障摘除术的临床应用[J].中国社区医师，2015，31（34）：58-59.
[3]王哲，赵俭江.小切口非超声乳化白内障摘除术核出囊袋的手术体会[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：152-153.
论文作者:朱劲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
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